[0:04]Добрий день, дорогі друзі і колеги. Я радий запропонувати вашій увазі першу лекцію із цілого лекційного циклу, який присвячений предмету медична психологія.
[0:19]Звичайно, з методичної точки зору, завжди правильно у таких випадках, коли ми починаємо справу із вступної лекції, в якій пояснюємо дефініції.
[0:33]А тобто, основні поняття, якими ми будемо оперувати у подальшому. У даному випадку ми теж будемо діяти таким чином.
[0:38]Але додатково також зупинимось на методах дослідження, що використовуються в медичній психології.
[0:44]Почати, очевидно, треба із назви предмету. Ви уже знаєте, що таке загальна психологія. Загальна психологія - це наука, яка вивчає різноманітні аспекти психічної діяльності.
[0:58]Якщо говорити про медичну психологію, то це галузь психології, предметом вивчення для якої є психологічні явища, що виникають у процесі медичної діяльності.
[1:12]Це спеціальна психологія, прикладна галузь медичної практики.
[1:17]Ви можете зустріти термін клінічна психологія, особливо, якщо будете читати західні джерела.
[1:23]Цей термін означає приблизно те ж саме, що і медична психологія. Вірніше сказати, що відмінності між цими поняттями існують.
[1:31]Зокрема, медичну психологію розглядають як свого роду місце застосування психології, тобто психологію в медицині.
[1:40]А клінічна психологія від самого початку претендує на дещо більше, презентуючись як окрема галузь медицини.
[1:53]У свою чергу, галузями клінічної психології є, по-перше, психологія аномального розвитку,
[2:00]також психологія девіантної поведінки, нейропсихологія, патопсихологія і, власне, такий напрямок як психологія в медицині, тобто аналог медичної психології.
[2:11]У свою чергу, традиційними елементами медичної психології є, по-перше, загальна медична психологія, по-друге, спеціальна медична психологія.
[2:22]Якщо говорити про загальну медичну психологію, то вона складається із психології хворого, його оточення, медичного персоналу.
[2:30]Також із напрямку, який вивчає психосоматичні взаємовідносини.
[2:35]Із вчення про психічну індивідуальність у контексті медицини.
[2:41]А також медичну етику, біоетику, деонтологію і ще із психогігієни, психопрофілактики і психотерапії з психокорекцією та консультуванням.
[2:54]Якщо говорити про спеціальну медичну психологію, то вона присвячена різноманітним аспектам медичної діяльності в контексті або окремих захворювань,
[3:04]там хірургічних, терапевтичних, інфекційних, косметологічних та інше, або ж у контексті певних ситуацій, ну, наприклад, трудової чи військової експертизи і тому подібне.
[3:16]При цьому важливими аспектами усіх цих розділів медичної психології є психодіагностика і психофармакологія.
[3:24]Як бачимо, відмінності є, але і дуже велике переплетіння.
[3:32]Такі відмінності вони склались в силу того, що клінічна психологія, вона здобула своє офіційне визнання ще у США,
[3:41]у, ну, офіційне визнання - це от воно має конкретну дату - це було, сталось у 1917 році.
[3:49]Ну, але там вже вона трохи раніше зародилася.
[3:52]17-й рік - це таке визнання її як окремої галузі.
[3:57]А медична психологія, вона розвивалась у Європі з кінця 19-го, активніше на початку 20-го століття.
[4:10]Зокрема, це пов'язано, ну, в першу чергу, із іменем Карла Густава Юнга, який перші от такі дослідження в своїй лабораторії провів, перша кафедра у Швейцарії, кафедра медичної психології - це все з його ім'ям пов'язано.
[4:24]Ну, також пов'язують із ім'ям Ернста Кречмера. Ну, я думаю, ми на батьках-засновниках тут в рамках цієї лекції детально не будемо зупинятися.
[4:36]Згадаємо лише таких от видатних людей, як Карл Густав Юнг і Ернст Кречмер.
[4:41]Нині відбувається постійний процес зближення і уніфікації цих свого роду таких братніх дисциплін.
[4:50]Але процес цей досі не завершений, проте, я думаю, що він завершиться такою таким повним єднанням.
[4:59]Це такий прогноз, якщо хочете. Україн пост-радянського простору, зокрема і в Україні, по традиції вживається термін медична психологія, ну, і, власне, от ми говоримо про вивчення саме медичної психології.
[5:15]Якщо говорити про клінічну психологію, то клінічна має грецький корінь клін і означає щось дотичне до постілі, постільного режиму, тобто догляду за хворим.
[5:27]Ну, це, якщо такий екскурс в історію назви самої.
[5:30]На мою думку, визначення медична психологія є більш ємним і відповідним.
[5:36]Але, згідно загальних тенденцій, я думаю, що із часом ми перейдемо до вживання словосполучення клінічна психологія.
[5:41]Хоча, і ще раз хочу наголосити, що ці терміни по факту за великим рахунком є рівнозначними, тому не повинні викликати у вас якогось бентеження.
[5:53]Тепер, власне, про те, чим займається медична психологія.
[5:57]Передовсім треба розуміти, наскільки складні завдання стоять перед цією наукою.
[6:04]Завдань, власне, як ми уже вище говорили, багато.
[6:07]Але головний і глобальний із них можна сформулювати таким чином, що воно полягає у тому, аби бути корисною з точки зору охорони психічного здоров'я.
[6:15]Для цього треба розуміти витоки і закономірності людської поведінки загалом і аномальної, хворобливої поведінки людей, зокрема.
[6:25]На перший погляд, це завдання, можливо, виглядає не складним, але це лише на перший погляд.
[6:33]Давайте, наприклад, уявимо, що перед нами стоїть завдання пояснити певний якийсь очевидно неадекватний ситуації вчинок людини.
[6:44]Хай мова буде іти про певний делікт, про злочин.
[6:48]Ну, наприклад, мова йде про невмотивоване убивство. Які можуть бути причини такого вчинку? Адже ми всі знаємо, що люди наділені емпатією різного рівня розвитку.
[7:05]І от насильство проти іншої людини, а тим більше позбавлення її життя - це таке певне психологічне табу.
[7:11]Що заставляє людину переступити це табу, от здійснити такий вчинок?
[7:16]Це може бути, може бути генетична схильність до агресії - спадковість.
[7:23]Це може бути гормональний дисбаланс - вроджений або набутий.
[7:30]Може бути пологова чи прижиттєва травма головного мозку.
[7:34]Нейроінфекції можуть мати такий наслідок.
[7:38]Психоемоційне перевантаження і виснаження центральної нервової системи, афекти, патологічний і фізіологічний.
[7:47]Шизофренія, маячення в рамках шизофренії, галюцинації, голоси імперативного змісту.
[7:55]Вживання анаболічних стероїдів може мати подібні наслідки, вживання алкоголю або наркотиків.
[8:05]Стан зміненої свідомості. Білкове голодування у внутрішньоутробному періоді може мати відповідні наслідки.
[8:12]Педагогічна занедбаність у дитинстві.
[8:16]Виховання у криміногенному середовищі, засвоєні моделі поведінки.
[8:21]На таку поведінку може впливати, наприклад, менструація у жінок. Ну і багато інших факторів.
[8:28]Я, можу сказати, що це неповний перелік, але давайте зупинимось на цьому, мабуть, досить, але можна продовжувати далі і продовжувати дуже довго.
[8:39]Ну, я навіть скажу, дуже-дуже і дуже довго можна перераховувати всі ці фактори, які можуть впливати на поведінку і мати наслідком навіть от такі дії, як вчинення тяжких злочинів.
[8:54]Власне, чому саме цей перелік? Я ще раз підкреслю, що він неповний, але він не випадковий.
[9:05]Я перерахував фактори, які використовувались психіатрами і психологами, зокрема в США, як пояснення зовнішніх мотивованих дій злочинців.
[9:14]Ну, чому саме США? Тому що в США - це така класика судових процесів, які побудовані із за участю присяжних.
[9:40]І от такі аргументи, вони не просто використовувались, а вони були прийняті і враховані судом.
[9:52]Більше того, я навіть скажу, що були дослідження про те, як на суворість вироків суду впливає навіть не оця аргументація, а просто той факт, чи був суддя, наприклад, голодним, коли приймав рішення.
[10:04]І є статистично достовірні дані про те, що чим більш голодним був суддя, тим більш суворішим був його вирок в аналогічних ситуаціях, в приблизно схожих ситуаціях.
[10:19]Тому навіть це теж впливає. Ну, але, якщо говорити про фактори, які впливають на формування поведінки.
[10:26]Були, зокрема, зовсім такі екзотичні випадки.
[10:31]Наприклад, у 1978 році американський політик Ден Уайт, от він на фото, ви можете його побачити, він став відомим після того, як убив двох людей.
[10:46]Він убив мера Сан-Франциско і місцевого політика, лідера руху гомосексуалістів.
[11:00]Ну, тут перше, що таке перший висновок, який напрошується, що, можливо, це було пов'язано з гомофобією, але, насправді, це не так, тому що обидва ці убитих, вони були, насправді, його друзями і політично вони були в одному таборі.
[11:11]Причиною конфлікту стало зовсім інше. Ден Уайт висувався там на голову якоїсь комісії в муніципалітеті.
[11:20]Ці двоє, будучи його соратниками, так би мовити, вони спочатку пообіцяли йому підтримку, потім передумали і підтримали іншого кандидата.
[11:30]І він от розцінив їх як їх вчинок як ворожий, розізлився і убив обох.
[11:40]Досить таки холоднокровно. Так от, незважаючи на те, що він убив кожного із них декількома пострілами, в тому числі, пострілами в голову, коли вони вже лежали на землі, але суд визнав подвійне убивство ненавмисним.
[11:54]Уайт обмежився досить легким вироком у 7 років, 7 років - це, нагадаю, за подвійне убивство.
[12:04]7 років позбавлення волі, із яких він відсидів п'ять і вийшов на волю.
[12:08]Такий вирок став скандальним, і він увійшов в історію юриспруденцію, як юриспруденції як захист твінки.
[12:19]Що таке твінки? Твінки - це от ви бачите на цьому малюнку - це такий популярний на той час кекс, який був дуже солодким, дуже насиченим хімічними добавками.
[12:31]Відповідно, дешевим, і він став символом такого нездорового харчування.
[12:40]Ну, реклама цього виробника твінки, вони дуже швидко зрозуміли, що от від цієї репутації хімічної їжі їм позбавитись не вдасться.
[12:51]І вони навіть цей факт, вони використовували як як аргумент у своїй рекламі.
[12:56]От, зокрема, фрагмент цієї реклами, ви бачите на картинці праворуч.
[13:02]Вони в рекламі казали, що якщо буде ядерна війна, то на цій планеті виживе виживуть таргани і кекс твінки.
[13:10]Чому таргани? Тому що була така байка про те, що таргани можуть, мовляв, пристосуватись до чого завгодно.
[13:18]Навіть до ядерного зараження, а кекс твінки тому, що там немає нічого живого в цьому кексі, тому він теж може вижити.
[13:28]І тому от на цьому навіть грали в рекламі, використовували, якби, недолік, як як перевагу.
[13:39]Так от, захист Уайта зробив наголос на тому, що він вживав нездорову їжу, і перепади вмісту цукру в крові стали причиною неконтрольованої агресії в його поведінці.
[13:50]Ну, правда, потім учасники скандального судового процесу виправдовувались, що нездорова їжа згадувалась лише побіжно.
[13:58]Мовляв, Уайт, як ветеран війни у В'єтнамі, він був емоційно нестабільним, перебував у депресії, і одним із проявів його стану було захоплення кока-колою та іншою нездоровою їжею.
[14:10]Але інші учасники суду підтверджували, що питання до психіатрів, запрошених у якості експертів, стосувались саме того, чи міг він здійснити убивство в стані неконтрольованої люті, обумовленої неправильною дієтою і коливанням рівня цукру в крові.
[14:26]І коливанням рівня цукру в крові. Ну, ви уявляєте, як це було, тобто вони викликали дієтологів і питали у них, скажіть, будь ласка, а от вживання такої їжі,
[14:38]а там кексів, цих твінки, коли і іншого фастфуду, воно може викликати перепади вмісту цукру в крові.
[14:47]Вони сказали, так, звичайно, може викликати. Потім вони викликали психіатрів, психологів і задавали їм питання. А скажіть, будь ласка, а от перепади вмісту цукру в крові, вони можуть викликати от такі спалахи неконтрольованої люті, агресії?
[15:03]Вони сказали: Так, так, звичайно, можуть викликати.
[15:08]Ну, це і тоді було відомо, це являється фактом. І от такий послідовним таким доведенням вони викликали у присяжних враження про те, що власне, ден Уайт, він може і не контролював взагалі свою поведінку.
[15:24]Все, це все вони його, якби, позбавили свободи волі. Це не ден Уайт убив цих людей, а фактично оцей кекс оцей, винен в тому, що він здійснив це, тому що от така нездорова їжа викликала у нього коливання вмісту цукру, це викликало напади люті, і він не контролював свою поведінку.
[15:45]Ну от такий приклад. У будь-якому випадку, наприклад, схильність хворих на діабет до вибухів гніву та агресії, що відбувається на тлі гіпоглікемії, є підтвердженим фактом.
[15:56]Але даний вирок, звичайно, став скандальним, бо вплив фактору харчування був явно перебільшений.
[16:04]Отже, із цього всього можна зробити висновок, що факторів, які впливають на формування нашої поведінки, їх надзвичайно багато.
[16:16]Незважаючи вони впливають суттєво, не завжди однаково суттєво, іноді може діяти якийсь один із цих факторів, іноді якийсь один фактор може стати визначальним.
[16:28]Але не виключена ситуація, коли вони всьому багатоманітті можуть впливати одночасно.
[16:34]Поведінка формується в результаті надзвичайно складного багатофакторного процесу, в якому людська психіка стає ареною боротьби.
[16:43]Ситуація цих складних стосунків образно відображена на полотні іспанського художника Франциско Хосе Переса Маседо.
[16:52]От ліворуч на цьому слайді ви його бачите. Картина ця називається Психіатр.
[16:59]Сам автор за освітою медик, і він написав цілу серію полотен про різні медичні спеціальності.
[17:05]І от на цій картині ви бачите людину, яка намагається розібратися у чужих психологічних проблемах.
[17:11]Але, насправді, його оточення символічно відображає зміст його думок.
[17:17]Це зображено те, що відбувається у нього в голові. І ви бачите, чим він наповнений.
[17:23]Тут і Наполеон, як символ гордині, з цифрою один на спині. І воїн з келихом, як символ певного, скажімо так, способу життя.
[17:34]Війна і розваги. Можна побачити ігровий азарт і хіть. От хіть у вигляді оголеної жінки пестить його за волосся.
[17:42]Тут і лицедійство, у масці. І багато інших факторів. І все це складно переплетено.
[17:49]Боротьба ця часто носить досить хаотичний характер. І її підсумок залежить від малозначимих, на перший погляд, деталей.
[17:59]Щоб розуміти механізми цих взаємодій, нам треба оперувати певним термінологічним мінімумом.
[18:03]Зокрема, треба мати уявлення про поняття детермінізму, редукціонізму і холізму, або холізму, ще його синонімом є такий термін, як емерджентність.
[18:16]Дуже коротко і спрощено я зупинюсь на цих термінах, і що вони означають.
[18:21]Детермінізм. Ніщо не виникає без причини. Оце основний при основний принцип детермінізму.
[18:30]Іноді ми не можемо пояснити витоки певних причин і явищ, вдаємось до містичного світогляду.
[18:36]Але це свідчить лише про нашу обмеженість. Насправді, у всього існують раціональні передумови. Це принцип детермінізму.
[18:43]Редукціонізм. Редукціонізм - це принцип, згідно якого усі складні явища можна пояснити закономірностями, справедливістю, що до більш простих.
[18:54]Тобто, складне є лише результатом сумації простого.
[18:59]І наступний і третій термін - це холізм, або його синонім емерджентність.
[19:04]Це припущення щодо того, що сумація простого призводить до утворення складних явищ, які є чимось більшим, ніж сума їх складових.
[19:14]А отже, вони не можуть бути пояснені в рамках закономірностей, справедливих для простого.
[19:19]Як ви розумієте, холізм і редукціонізм є протилежними поглядами, взаємовиключними.
[19:25]Хоча, в принципі, вони можуть бути узгоджені в рамках підходу, який допускає справедливість одного і іншого підходу у різних ситуаціях.
[19:34]Умовно кажучи, якщо ми збираємо конструктор Лего, то можна керуватись принципом редукціонізму.
[19:41]А якщо мова йде, наприклад, про взаємодію сперматозоїда і яйцеклітини, то коректно використовувати принцип холізму, тому що виникає дещо більше, ніж сума.
[19:50]Але в будь-якому випадку, мова про складні для розуміння процеси, які відбуваються не лінійно, іноді з таким багатоманіттям різноманітних факторів і їх взаємодій, які важко охопити.
[20:07]Тому на шляху вивчення людської психіки завжди були різного рівня небезпеки.
[20:13]Хибні переконання, які будувались на абсолютизації якогось одного із факторів, які формують поведінку.
[20:25]Треба сказати, що кожне вагоме відкриття у психології породжує у його авторів певної ілюзію близькості остаточної перемоги.
[20:38]Розкриття усіх секретів. От я відкрив якийсь центральний фактор, який допоможе все розставити по місцях, всім керувати, всім управляти і зробить от оцю бездонну прірву людської психіки зрозумілою, чіткою і керованою.
[20:56]Що саме головне, що що приваблює завжди.
[20:59]Далі я зупинюсь на тому, як спроби абсолютизувати вплив окремих факторів, що впливають на людську поведінку, заводили періодично науку на манівці.
[21:09]Перед вами фотографії видатних діячів психології, психіатрії,
[21:18]які на певних етапах робили визначні відкриття, але які також дуже жорстоко помилялись у своїх відкриттях.
[21:28]Ми про це на цьому зупинимось. Ну, перший, я думаю, ви впізнали - це Зигмунд Фройд.
[21:35]Людина, яка от серед науковців 20-го століття, можливо, один із найвидатніших вкладів, який внесено в розвиток не те що навіть психології чи психіатрії, а взагалі в розвиток людської цивілізації загалом.
[21:54]Тому що те, що винайшов, те, що сформував Фройд в рамках психоаналізу, воно тісно ввійшло в культуру взагалі людства.
[22:03]Ми навіть багато речей, про які ми говоримо, ми навіть не пов'язуємо їх уже з Фройдом, але вони безпосередньо із цим пов'язані. Так от, Зигмунд Фройд на першому, на якомусь етапі вважав, що весь сценарій людського життя пишеться у дитячому віці, навколо психосексуального розвитку.
[22:22]І конфліктів на цьому шляху. Дійшло до того, що мозок він називав придатком на статевих залозах, це пряма цитата.
[22:31]Але, звичайно, життя показало, що далеко не все у людській поведінці можна пояснити в рамках психоаналітичної теорії.
[22:42]Психоаналіз на пікові свого розвитку, він прагнув пояснювати всю людську, всі прояви людської поведінки, от цими асоціаціями, таємними мотивами, впливом несвідомого і так далі.
[22:55]А потім це викликало такий спротив певний стосовно психоаналізу. Над ним почали підсміюватись.
[23:01]Ну, от знаменита формула, що іноді банан - це і просто банан - це от така, один із таких проявів критики психоаналізу, який у всьому шукав потаємні зміст і символи, вплив підсвідомого і так далі.
[23:18]Тобто, звичайно, Фройд абсолютизував свій винахід, перебільшував його значення, і в цьому була помилка цієї геніальної людини.
[23:30]Далі, наступним в цьому ряду іде засновник біхевіоризму Джон Уотсон.
[23:37]У 1912 році він писав, далі дослівно цитата.
[23:41]Він писав так: Дайте мені новонароджену дитину із будь-якої сім'ї, дозвольте контролювати її середовище, і, використовуючи умовно рефлекторні методи впливу, я можу виховати її лікарем, юристом, жебраком або злодієм, ким завгодно.
[23:59]От такий самовпевнений учений.
[24:04]Життя, звичайно, показало, що, не дивлячись на всю важливість умовних рефлексів у нашому житті, це твердження є таке комічного масштабу перебільшення.
[24:16]Без врахування багатьох інших факторів, тільки умовними рефлексами повністю керувати людським життям неможливо.
[24:24]Є фактори не менш важливі.
[24:27]Але оці оця фанатична впевненість, оця абсолютизація власних винаходів, вона штовхала на Уотсона на експерименти, які на сьогодні можна вважати не тільки, ну, помилковими.
[24:42]Їх можна визнати злочинними. Ну, я пізніше на цьому зупинюсь на експериментах Джона Уотсона.
[24:49]Далі в цьому ряду - це португальський нейрохірург Егаш Моніш.
[24:59]Теж видатна людина, видатний науковець, у 1949 році він отримував Нобелівську премію.
[25:28]Його вітали захоплені колеги, і він розповів, що завдяки його відкриттю людство навчилось долати будь-які проблеми психіки, всього лише, як він говорив, підправляючи синапси.
[25:40]Що він мав на увазі під цим підправлянням синапсів?
[25:46]Відкриттям, яке він зробив, була лоботомія. Тобто підправляння, таке в лапках, це була хірургічна операція на головному мозкові.
[25:56]Ну, фактично, мова йшла про руйнування головного мозку, його частини, важливої частини. Я не буду вдаватись в деталі лоботомії, ви можете про це окремо почитати про історію її проведення, наслідки.
[26:17]Але треба сказати, що були скалічені тисячі людей.
[26:24]Частина із яких звертались добровільно, частина із частині із яких лоботомію виконували примусово, звертались батьки, приводили дітей із проблемною поведінкою.
[26:33]Ну, була створена така аура навколо лоботомії, як певної панацеї, яка допомагає коригувати небажану поведінку.
[26:44]Ну, але, такий варварський характер операції цієї, яка супроводжувалась і жертвами, було багато невдалих операцій. Цілком логічно, що пізніше лоботомію визнали антигуманною процедурою із сумнівною ефективністю, і цілком логічно заборонили.
[27:06]Ну, але на певному етапі Егаш Моніш і його послідовники, вони вважали, що винайшли ледве не панацею, яка дозволяє от так от підправляти синапси.
[27:26]Тобто підправляння, таке в лапках, це була хірургічна операція на головному мозкові.
[27:32]Ну, фактично, мова йшла про руйнування головного мозку, його частини, важливої частини.
[27:39]Я не буду вдаватись в деталі лоботомії, ви можете про це окремо почитати про історію її проведення, наслідки.
[27:49]Але треба сказати, що були скалічені тисячі людей.
[27:57]Частина із яких звертались добровільно, частина із частині із яких лоботомію виконували примусово, звертались батьки, приводили дітей із проблемною поведінкою.
[28:06]Ну, була створена така аура навколо лоботомії, як певної панацеї, яка допомагає коригувати небажану поведінку.
