[0:11]Hola, ¿qué tal? Es un placer estar aquí nuevamente junto a ustedes en este nuevo segmento de patología del sistema cardiovascular. Y en esta oportunidad traemos algo muy interesante porque vamos a hablar de la persistencia del cuarto arco aórtico derecho. Ahora, muchos se preguntarán ¿qué es un arco aórtico? Los arcos aórticos, en términos generales, son anastomosis arteriales o uniones arteriovenosas que hay en los primeros estadios de desarrollo del embrión. La función de estos arcos es hacer o crear un nexo entre la aorta ventral y las aortas dorsales, bien. Recordemos que la aorta ventral también recibe el nombre de saco aórtico, bien. Entonces, tenemos en cuenta es que hay un modelo 3D aquí que les he elaborado para este propósito que es de un embrión, es un embrión bastante estándar, pero como podemos darnos cuenta, tenemos aquí estructuras vasculares. Vamos a otorgar más transparencia al modelo para que las puedan apreciar bien. Y aquí siguiendo el cursor, que es este punto rojo, tenemos acá la aorta ventral, no está el saco aórtico ventral. Aquí se está dando origen al corazón, que recordemos que en una primera instancia el corazón solo tiene un atrio, bien. Tenemos también las aortas dorsales, de hecho hay dos, pero acá vamos a tratar de simplificar un poco el esquema, y entre ambas existen estos arcos aórticos, bien. Y aquí es donde viene lo interesante, porque los arcos aórticos dan origen a distintas estructuras anatómicas. Por ejemplo, el primer arco aórtico, en un futuro, después del desarrollo embrionario ya más avanzado, se atrofia y da origen a las arterias maxilares. El segundo arco aórtico también se atrofia y da origen a dos arterias que son la hioidea y la estapedia, y hay una por cada lado, una hioide izquierda, derecha y respectivamente para el caso de la estapedia. Por otra parte, tenemos el tercer arco aórtico que da origen a la arteria carótida común primitiva. El cuarto arco aórtico lo veremos a continuación porque es digno de analizar, es muy interesante. Luego tenemos el quinto arco aórtico que con el tiempo se atrofia y nunca se desarrolla, simplemente se fibrosa, bien. Y finalmente tenemos el sexto arco aórtico que como podemos darnos cuenta aquí, está a la altura de los pulmones primitivos, bien. El sexto arco aórtico, tanto el lado izquierdo como el derecho, darán origen respectivamente a las arterias pulmonares izquierda y derecha. Aquí viene lo interesante, porque el cuarto arco aórtico, que es exactamente el que tenemos aquí, dará origen a dos estructuras totalmente diferentes. En primer lugar, el cuarto arco aórtico izquierdo es el único de los dos que se hipertrofia. Se hipertrofia para dar origen al cayado aórtico, que es una estructura que ya conocemos y que hemos visto en otros modelos de corazón, que ustedes habrán visto también, que es la salida, el tramo inicial de la aorta, que es literalmente un cayado o una curva, bien, una curva muy cerrada. De esa curva emergen tres principales estructuras vasculares. La primera de ellas es el tronco braquiocefálico, que es un vestigio del arco aórtico derecho. Por otra parte, tenemos el la arteria carótida, que es ya la arteria carótida madura, y también tenemos la subclavia. Aquí viene lo interesante. ¿Qué pasa cuando existe una persistencia del cuarto arco aórtico derecho? Veamos. Podemos explicar ahora con este modelo qué ocurre con la persistencia del cuarto arco aórtico derecho. Veamos acá. Recordemos que este vaso sanguíneo que vemos acá realizando una curva es el cayado aórtico y esto es normal. Esto es resultado de la hipertrofia del cuarto arco aórtico izquierdo, que es exactamente lo que tenemos aquí. Estas estructuras vasculares que emergen a modo de una como con forma de cuerno, son ambas arterias pulmonares, que dicho sea de paso, recordemos que provienen de el sexto arco aórtico, del que tenemos un lado izquierdo y el otro lado el derecho. Ahora viene lo interesante, recordemos que normalmente una de las uno de los caminos o una de las ramificaciones del cayado aórtico es precisamente el tronco braquiocefálico, que es un vestigio del cuarto arco aórtico del lado derecho, que debería ser este de acá. Sin embargo, en una persistencia del cuarto arco aórtico derecho, se forma esta estructura vascular que acá la he la he demarcado en color rojo, que podemos ver que en conjunto con la aorta que sobresale desde el cayado aórtico, aquí esta aorta se dirige hacia la circulación sistémica, formamos una estructura vascular anular, es decir, tenemos un anillo de dos estructuras arteriales que ambas provienen de los cuartos del cuarto arco aórtico, tanto izquierdo como derecho y que rodean una estructura que acá nosotros ya podemos reconocer, el esófago, bien. Y resulta que estas no son las dos únicas estructuras vasculares que circundan y estrangulan el esófago, sino que existe una tercera estructura que es esta blanca que vemos aquí, de un color blanco grisáceo, que es el ductus arterioso. El ductus arterioso es una es una estructura vascular primitiva que permitía el intercambio sanguíneo durante la vida embrionaria entre las arterias pulmonares y la aorta. Aquí está la aorta y aquí tenemos una de las pulmonares. Y este ductus arterioso es una estructura fibrosa, él está compuesta por colágeno, con el tiempo involucion y resulta que se encuentra justo por detrás, hacia dorsal del esófago. Entonces, este ductus arterioso sumado a la estructura vascular anular que rodea el esófago y que, de hecho, corresponde al cuarto arco aórtico derecho, produce un cuadro conocido como megaesófago primario. Veremos más adelante que el megaesófago no es solamente derivado de una persistencia de cuarto arco aórtico. El megaesófago también puede ocurrir en un caso de miastenia gravis o en cuadros secundarios, como por ejemplo, una esofagitis papilomatosa, un atragantamiento con algún cuerpo extraño contundente, entre otras causas. Pero aquí vemos que el megaesófago se debe a esta persistencia de cuarto arco aórtico. Vemos congestión subserosa acá. Con el tiempo esta congestión podría derivar en una isquemia, una necrosis coagulativa y en casos más severos, una gangrena. Vemos acá las estructuras vasculares de la serosa esofágica completamente distendidas, demarcadas, como vemos aquí esta congestión. Y esto trae consigo otra alteración que es parte de la signología clínica de una persistencia de cuarto aórtico, que es la regurgitación. ¿Por qué? Porque ante esta compresión esofágica, el alimento que es deglutido no es adecuadamente traspasado hacia los segmentos más caudales del esófago, ¿verdad? Por lo tanto, vamos a tener acá una estenosis esofágica porque tenemos, pero no porque exista un cuerpo extraño dentro del esófago, sino porque fuera del esófago hay una estructura vascular más un ductus arterioso, que es un vestigio vascular que está literalmente constriñendo el lumen esofágico, bien. Entonces ahí podríamos tener este megaesófago con un cuadro de regurgitación. Y en los casos más severos, reitero, una neumonía por aspiración.
[8:24]Esto quiere decir alimento que es traspasado hacia el conducto traqueal, posteriormente va a los bronquios y de los bronquios a los lobos craneales de uno o ambos pulmones y eso podría desarrollar una neumonía por aspiración, cuyos detalles vamos a ver en otro capítulo. Con esto ya queda bastante claro en qué consiste la persistencia del cuarto aórtico. No olvides suscribirte y tampoco olvides dejar en la cajita de comentarios si tienes dudas con respecto a esta patología. Un saludo.
