[0:30]. . قبل ما اتكلم في موضوع النهارده، كان في نقطة كده كنا عايزين نعلق عليهم انه في زمايل كتير بيسالونا احنا بنحضر منين على اساس انهم يتابعونا من حاجة مكتوبة. فبالنسبة للجنرال نيفيولوجي احنا بنحضر من الكومبريهنسيف كلينيكال نيفيولوجي. طبعا ده بالاضافة الى اخر ابديت من الكيجو جايد لاينز. احيانا بنلجا لسورسس ثانية بس ده بيكون بدرجة اقل. طبعا ده بالاضافة الى الجزء بتاع البيزيك كلينيكال ساينس لان الكلينيكال ساينس مهم جدا ان احنا نفهمه عشان بنبني عليه. احنا مشكلتنا ان احنا دايما بننسى ل ايه؟ لان احنا بناخد الحاجة جنب بعضها كده ونحفظها حتى لو احنا معتقدين ان احنا فاهمينها لما بيكونش انديبث وبالتالي بننساها بعد فتره خصوصا اذا كانت التوبكس اللي هي مش كومون او بنقابلها في البراكتس. لكن لما بنبني الحاجة كونستركتد على بيزيك بيزيك ساينس ما بنقدرش يعني بتناها فاهمينها اكتر انديبث وبتتاني معانا ما بننساهاش بسهولة. بالنسبة للديالاسيز، في كتابين اللي هو هاند بوك اوف ديالاسيز بتاع دوغرادس والتاني اللي هو هاند بوك اوف ديالاسيز ثيرابي. فبنحضر من الاتنين دول. ااا بالنسبة للاوكسفورد هاند بوك اوف ديالاسيز هو كتاب كويس بس هو يعني في مواضيع بتبقى سوبر فيشيال شوية لكن هو مفيد جدا ااا خصوصا بالنسبة للناس اللي هم البيجينرز. وبالنسبة للاوكسفورد هاند بوك اوف نيفرولوجي اند هايبرتنشن هو كتاب رائع لكن فيه مشكلتين. المشكلة الاولانيه ان هو اخر اديشن هي السكند اديشن دي قديمة شوية. من 2014 2021 في حوالي سبع سنين ففي كلام كتير قوي والنقطة الثانية ان في توبكس كتير مش متغطية كويس مش مكتوبة كويس يعني او ان شورت. لكن برضه زي ما قلنا هو بالنسبة للبيجينرز هيبقى كتاب هائل جدا وفي الريفيجن يبقى هائل. دي النقطة الاولانية. النقطة الثانية ااا انه ااا كنا البلان بتاعتها ان احنا نشرح الجنرال نفروولوجي الاول وبعدين نبتدي الديالاسيز وبعدين الترانس بلانتيشن. فاحنا في خطتنا ان شاء الله لو ربنا ادينا الصحة والعمر ان احنا نشرح الكوريكولوم اوف نيفرولوجي كله. لكن كان في ناس من زماننا كتير قالوا ان احنا بنشتغل ديالاسيز او مينلي ديالاسيز، فابتدينا نشرح دلوقتي بالتبادل كده او ان باراليل ال ااا الجنرال نفروولوجي والديالاسيز. لكن احنا لما بناخد التوبك بنحاول نخلصه على بعض. ففي ناس من زماننا كتيرة قالوا بيسالوا طالبين مواضيع معينة فاعذرونا مش هنقدر نغطيها عشان نمشي بطريقة سيستماتيك. النقطة الثالثة اللي عايز اتكلم فيها انه العمل اللي احنا بنعمله دوت هو عمل مشترك يعني هو مش مجهود أسامة الخولي بس، أسامة الخولي هو اللي واقف قصاد الكاميرا. لكن الشغل ده فيه مجهود كبير جدا بيشاركني فيه وماي بارتنر فيه هو الدكتور بسام الهلال. هو رئيس قسم الكلى هنا في مستشفى العادين في الكويت الخوذام سنتر. يعني هو عامل مجهود كبير جدا الكاميرات اللي احنا بنصور بيها دي يمكن دي ثالث كاميرا نصور بيها دي بنصور بيها 4 كي يعني الناس اللي بيشوفونا على او يشوفوا المحاضرة على سمارت تي في 4 كي هيشوفوا صور هائلة جدا يقدروا يقارنوها باللي قبل كده. الإضاءة اللي موجودة، الصوت، الشغل ده بعد كده بيبقى ليه مونتاج فكل ده طبعا بمجهود الدكتور بسام الهلال. ومن لم يشكر الناس لم يشكر إلا. والدكتور بسام من الناس اللي حقيقية في التيتشنج ويمكن ان شاء الله هيكون معانا في الالكترولايت والاسيد بيز. نيجي لموضوع النهارده اللي احنا هنبتدي نتكلم على الكومبلكيشنز ديورينج هيموديالاسيز بنسميها انترادييالكتيك كومبلكيشن. لان في حاجة اسمها ناخد بالنا من الترم اللي هو انترادييالكتيك والانترادييالكتيك. انترادييالكتيك يعني اثناء جلسة الغسيل اللي هم الاربع ساعات، انترادييالكتيك اللي هو الحاجات اللي بتحصل بين جلسات الغسيل. يعني احنا بناخد اربع ساعات وبعدين البيشنت بيقعد تقريبا يومين الا اربع ساعات اللي هو هيجيهم فبالتالي بيبقى فيه 44 ساعة انترادييالكتيك. دول بس عشان لما نيجي نقرا دايما بيقول لك 44 ساعة ليه مش 48 عشان هو بيشيل الاربع ساعات اللي هم بتوع الغسيل. فماقول انترادييالكتيك كومبلكيشنز يعني الكومبلكيشنز اللي بتحصل اثناء جلسة الغسيل. هناخد النهارده اهم موضوع فيهم والموست كومون اللي هو انترادييالكتيك هايبووتنشن. الانترادييالكتيك هايبووتنشن الديفينيشن بتاعه ايه؟ الديفينيشن اختلفوا فيه. ففي ناس قال لك انه لو السستوليك بلاد بريشر اقل عن 90 ملليمتر ميركوري ومعه سمبتمز. في ناس قالوا لا لو قال اكثر يعني قل اكثر من 20 ملليمتر ميركوري ودوم الكيدوكي جايد لاينز بتقول كده. الجبانيز قال لك لا لو اقل اكثر من 30 يبقى ده هو الانترادييالكتيك هايبووتنشن بيختصروه دايما اي دي اتش. او في ناس مثلا اليوكرين قال لك اي اي ديكريز في السستوليك بلاد بريشر ده مع سمبتمز يبقى انا هقول عليه اي دي اتش انترادييالكتيك هايبووتنشن. وبالتالي الديفينيشن هنا هم مش متفقين عليه عشان كده لما نيجي نتكلم على الانسيدنس وقد ايه يقول لك في ما بين 15 الى 50%. فالفارييشن الكبير ما بين 15 ل 50% ده بسبب ايه؟ اختلاف هنا الديفينيشن. طيب البيشنت احنا بنقول بيبقى معاه سمبتمز السمبتمز دي ايه؟ اول حاجة الكومون الكومون سمبتمز دايما البيشنت يحس ان هو ديزي يبتدي يحس بهيديك يبتدي يبقى في نوزيا ممكن يوصل لفوميتينج. دي اكثر سمبتمز بيشتكي منها العيان لكن احيانا بيجي ان هو يجيب كرامبز لما الاقي البيشنت دخل في كرامبز اروح اقيسه بلاد بريشر على طول ممكن يجيب كريز الاتنوس الاقي البيشنت انت بتكلمه هو مش معك خالص فغالبا ده تقيسه بلاد بريشر على طول يكون هو دخل في هايبووتنشن. او يحس خلاص يجي له دارك فيجن مرة واحدة. ليسك كومونلي انه احيانا ما يبقاش فيه سمبتمز خالص البيشنتيتان ويوصل ل دينجرس ليفيلز من الهايبووتنشن وبدون اي سمبتمز وبعدين يحصل له فنكينج على طول. وعشان كده لازم البليد بريشر يبقى مونيتورد اون ريجولار بيزس نقيسه كل نص ساعة بصرف النظر اشتكى البيشنت اشتكى او ما اشتكاش. ده بالنسبة لايه؟ كلينيكالي. طيب مين البيشنت اللي معرضين اكتر يجي لهم انترادييالكتيك هايبووتنشن؟ في رقم واحد الناس اللي دايبيتيك عشان الاوتونوميك نيوروباثي اللي موجود البيشنت ما بيحصلش الكومبنساتوري ميكانيزمس مثلا بتاعة الفاسوكونستركشن. فدي اول حاجة الناس اللي عندهم كارديوفاسكولار ديزيز. الناس اللي بيجي لهم الاريثميا او عندهم فاسكولار كالسيفيكيشن. الناس اللي عندهم اوتونوميك نيوروباثي في مشكلة في الفاسوكونستركشن، الناس اللي عندهم بور نيوتريشن او هايبو ألبوومينيا الابولوتيك بريشر هنا بيكون قليل. لاقوا اكتر في الفيميل والناس الكبار في السن اللي فوق اكتر من 65 سنة. في كمان الناس اللي هم داخلين على ديالاسيز وضغطهم اصلا على لور سايد خصوصا لما يبقى سيستوليك اقل من 100 دول معرضين اكتر ان يجي لهم انترادييالكتيك هايبووتنشن. او الناس طبعا السيفير انيميا وده لوجيك لانه هيشتكي اكثر والناس اللي عندهم هاي بودي ماس اندكس. طيب البيشنت اللي بيجي لهم انترادييالكتيك هايبووتنشن ايه المشكلة لما يحصل له كده؟ لا ده بيبقى اسوشيتد مع انكريزد مورتاليتي واول كوز مورتاليتي. يعني كل اسباب الوفاة بتزيد ليها علاقة بالانترادييالكتيك هايبووتنشن لما يكون متكرر. يخش البيشنت في ام اي بسهولة، يخش البيشنت بيبقى هوسبيتاليزيشن كتير نتيجه الفوليوم اوفر لود اللي موجود البيشنت ما بيقدرش يكمل السيشن لانه دخل جاله دستريسنج سمبتمز مع الهايبووتنشن قالك انا مش مكمل خالص. فيتبتدي يحصل اكيموليشن فيود يخش كتير للمستشفى، الاكسسثرومبوزيس مع الهايبووتنشن ده فيستيز البيشنت يخش فيثرومبوزيس ودي من الاسباب الكتير اللي بتخلي البيشنت يفقد الاي في فيستولا بتاعته. طبعا الهايبووتنشن بيعمل لي اسكيميا للأورجانز المختلفة فممكن يعمل لي مزينتريك اسكيميا او جوت جوت اسكيميا ليفر اسكيميا البرين اللي معرضين اكتر يجي لهم ديمينشيا. الهارت طبعا ده ممكن يعمل لي ام اي اوسكيميك هارت ديزيز وفي الكيدني طبعا هو لو عنده لسه ريدوال رينال فانكشن البيشنت بيبتدي يفقد ايه؟ ريدوال رينال فانكشن ويبقى أنيوريك خالص. فده بالنسبة للا اسوشيتد اللي مع الانترادييالكتيك هايبووتنشن. طيب ايه هي اسباب الانترادييالكتيك هايبووتنشن؟ الاسباب احنا بنقسمها الى اربع مجموعات. الأول الاولانية ليها علاقة بالفوليوم بلاد فوليوم تشينجيز. التانية تو ريليتد تو ذا لاك اوف فاسو كونستركشن. وريليتد تو ذا كارديياك فاكتورز احنا دايما عندنا البليد بريشر احنا قلنا قبل كده بيتحكم فيه تو فاكتورز اللي هو الكارديياك أوت بوت والبرفر ريزيستانس وبالتالي هنا هنتكلم على الفاسو كونستركشن والكارديياك فاكتورز. لكن بيزيد عليهم هنا اللي هو البلاد فوليوم نفسه تشينجيز احنا بنعمل الترا فلتريشن فده بيغير وده عامل مهم جدا في البليد بريشر. طبعا بيبقى في الاخر ان يوجوال كوزيس دي قليلة اللي احنا بنقابلها دي بنخليها باي اكسكلوشن في الاخر. هنمسك اول حاجة اللي ليها علاقة بالبلاد فوليوم تشينجيز. احنا عندنا البيشنت او اي شخص طبيعي عنده نورمال كيدني فانكشنز هو بيشرب فلويز كتير الفلويز دي بتبتدي بعد كده تنزل اليورين فبالتالي البيشنت بيحافظ على الفوليوم ستيتس بتاعته. يويفوليميك لا هو هايبيرفوليميك ولا هايبوفوليميك. الويت ده ان احنا بنقول انه ده بيسميه دراي وايت لا فيه مايه زيادة ولا مايه ناقصة. طيب في البيشنت بتاعنا اللي هو الاند ستيج هو بيكون وصل لمرحلة خلاص الكيدني ما بتقدرش تنزل الفلويدز كلها اللي البيشنت بيشربها. وبالتالي لانه هو بيكون انيوريك او في بعض الحالات بيبقى اوليغوريك وبالتالي المايه دي بيحصل لها ريتنشن. الالتي دي ووتر ده هيبتدي يزود في وزن البيشنت ويزود ان هو الزيادة دي بتكون فوليوم ووتر مش فليش. يعني انا البيشنت خارج من عندي في الجلسة الاخيرة كان وزنه 70 جالي بعد يومين وزنه 73 فهو زاد 3 كيلو تقريبا الكيلوغرام بيساوي 1 لتر. الزيادة دي اكيد ما زادت ما زادتهاش فليش يعني فات وماسلز لا هو دي عبارة عن ووتر بس فالمطلوب مني ان انا اسحب ال 3 لتر الزيادة دول خلال الجلسة. يبقى هظبط المشين على 3 لترز اوفر 4 اورز يبقى الالترفلترشن ريت حوالي 750 ام ام بير اور. يبقى ده اللي هو الميه الزيادة. المايه اللي هو شربها وحصل لها اكوموليشن دي تكون اكوموليتد فين؟ في الاكستراسيلولار فلويز. والاكستراسيلولار فلوي ده بيتكون من جزئين الجزء اللي هو انترا فاسكولار هنا هوت وجزء تاني هنا بيكون انترستيشنال. فالجزء طبعا الانترا فاسكولار ده هيؤدي الى ايه؟ هيعمل لي هايبرتنشن. فالهايبرتنشن اللي هنا ده بيسموه فوليوم ديبندنت هايبرتنشن. فبالتالي لما انا ابتدي اعمل الترافيلتريشن البليد بريشر بيبتدي يتحسن كتير لان شلت الجزء اللي هو بيعتمد على الفوليوم اللي هو حصل له اوفر فليشن. طيب والجزء الجزء التاني اللي هو اللي هو الأكبر بيكون موجود في الانترستيشنال وده طبعا لو هو كبير اوي اكثر من 2 لتر هيبقى فيه اديما، البيشنت هيبقى عنده شورتنيس اوف بريث، لو زاد قوي ممكن يخش في بالمونري اديما. طيب انا دلوقتي لما باجي اعمل الترافيلتريشن للبيشنت انا بعمل الترافيلتريشن منين؟ بعمل الترافيلتريشن من الانترا فاسكولار. يعني انا بحط الفيستولا نيدل هنا في الفين وببتدي اعمل ايه؟ الترافيلتريشن للايه؟ للميه اللي موجودة. طيب والفلويدز اللي موجودة اكوموليتد في الانترستيشنال يبتدي يحصل هنا حاجة اسمها ايه؟ ريفيل.
[12:18]يخرج من هنا الى هنا ده بيسميها ايه؟ ريفيل. طيب الريفيل ده بيعتمد عليه بيعتمد على الاونكوتيك بريشر جوه هنا على الكون الكونسنتريشن او على الاوزموتيك جرادينت ان انا لما بسحب الميه من الانتر فسكولار الكونسنتريشن بتاعه بيزيد فالميه تبتدي تتحرك من الكونسنتريشن الاقل الكونسنتريشن الاعلى فده يسمو يسميه ايه؟ الريفيل. لكن انا لما بسحب بسحب من البليد اللي بيعدي على الدياليزير. طيب لو انا عندي الالترافيلتريشن ريت قد الريفيل او اقل منه شوية مش هيحصل مشاكل، البيشنت مش هيخش في هايبوفوليميا. لكن لو كان الالترافيلتريشن ريت هنا اعلى من الريفيل يبتدي يحصل البيشنت ايه؟ هيبتدي يحصل هايبوفوليميا والبيشنت يخش في هايبووتنشن. يبقى انا عندي هنا تو فاكتور اللي هو الالترافيلتريشن ريت وعندي كمان الريفيل ريت. الريفيل ده لاقوا انه في الحد الاقصى بتاعه بيكون حوالي 1 لتر بير أور. وبالتالي لو انا هسحب هنا 1 لتر او اقل مش هيحصل مشاكل لكن لو انا زودت الالترافيلتريشن ريت مسحب مثلا لتر ونص والريفيل على الماكسيمام بتاعه 1 لتر يبقى هيحصل هنا هايبوفوليميا فالبيشنت يخش في ايه؟ في هايبووتنشن. طيب احنا عشان نتجنب ده نعمل ايه؟ نقول البيشنت ما تزيدش ميه كتير يبقى في حاجة اسمها عندنا انتردايلكتيك ويت جين. انتردايلكتيك ويت جين ايه؟ يعني ان انا مش عايزك تزيد ميه كتير بين الجلسات عشان اقدر اعمل لك الترافيلتريشن بريت معقول قد الريفيلينج او اقل منه وبالتالي ما تخشش في انتردايلكتيك هايبووتنشن. لانه هو لو جاي مثلا بيشنت زايد 5 كيلو، وابتدي انا السيشنت بتاعتي اربع ساعات وبالتالي انا مش هقدر اسحب له الخمسة كيلو هيبقى هيبقى الريت لتر وربع في الساعة هيحصل له كمان انتردايلكتيك هايبووتنشن. فيبقى انا حال اقول له ان انا في الوقت ده بدل انت زايد 5 كيلو انا هزود لك التايمينج بتاع الجلسة يعني بدل ما تغسل اربع ساعات هغسلك على خمس ساعات او ست ساعات عشان الالترافيلتريشن ريت ما يكونش عالي وتخش في ايه؟ في هايبووتنشن. او الحل الثاني ان انا اقول له لا تعالى كمان سيشن تاني بكره عشان اعمل لك يبقى ازود الفريكوانسي ازود التايمينج بتاع السيشنت او ازود الفريكوانسي. لكن ده مش حاجة براكتيكال انا انا عشان ازود التايم انا في ميعاد لبيشنت تاني جاي بعديه والبيشنت هيقعد اربع ساعات وهيجي بيشنت تاني بعديه وبالتالي ده مش هيكون مقبول. الحاجة الثانية ان الستاف كمان عنده ديوتي وبالتالي انا مش هيبقى مقبول من ناحية الستاف. الحاجة الثالثة ان البيشنت حتى نفسهم احيانا بيرفضوا الحل ده ده انت بتقعد تتحايل عليه عشان يكمل بس الاربع ساعات. وبالتالي ده حاجة مش عملية. الحاجه الثانية عشان برضه البيشنت ما يزيدش في الويت لو هو عنده لسه ريدوال رينال فانكشن ولسه بيجيب يورين احنا ممكن نزود اليورين فوليوم ده عن طريق اننا ندي له ديوريتكس ندي له لازكس ونزود جرعة اللازكس بحيث يزود اليورين أوت بوت وبالتالي ده يساعده ان ما يزيدش بين الجلسات في الميه. طيب الدراي ويت هنا اللي هو الويت اللي احنا قلنا عليه انه البيشنت لا هو هايبرفوليميك ولا هايبوفوليميك. طيب ده بنحدده ازاي؟ قال لك في معظم الاحيان بيكون ترايل اند ايرور يعني ايه؟ يعني انا باجي بيشنت انا عملت له اكزامينيشن في الاول لقيته مثلا فيه اديما وفيه كريبتيشنز وكونجيستيف نيكفينز انا بقول دي فيه ميه فمثلا بقول ان انا هنزله مثلا ده فيه 3 كيلو فانزله مثلا ل 70 كيلوجرام. واشوف لو عدت الجلسة سموث وماحصلش اي هايبووتنشن الجلسة اللي بعديها انزل الوزن بدل 70 اخليه 69 ونص. لقيت الجلسة مشيت سموث وماحصلش هايبووتنشن الجلسة بعديها اخليها 69 اوكي اخليها 68 ونص. حصل هايبووتنشن على 68 ونص لا يبقى هو كده نزل عن وزنه يبقى ارجعه تاني لل 69 يبقى انا كده بالترال اند ايرور عرفت ان البيشنت ده الدراي ويت بتاعه 69 لما بنزل عن كده بيحصل ايه؟ هايبووتنشن. الدراي وايت طبعا حاجة مش مقدسة لازم بنراجعه من وقت للتاني لان اي شخص حتى الناس الطبيعيين هو ممكن وزنه يزيد ان هو بيكتسب فليش يزيد فات يزيد ماسلز فالويت بتاعه اللي هو يكون فيه يويفوليميك ممكن يزيد او ان هو يفقد في وزنه ويقل. وبالتالي نفس البيشنت بتاع الديالاسيز برضه ممكن يحصل له كده فمن وقت للتاني لازم نراجع الدراي وايت ده.
[17:55]طيب الحاجه اللي بعد كده اللي هو بنقول عليها الصوديوم بروفايلينج. صوديوم بروفايلينج يعني ايه؟ لاقوا مثلا ان انا لما بيكون البيشنت بيغسل احنا طبعا البيشنت السيرام بتاعه بيبقى السيرام صوديوم مثلا بيبقى 140. يعني نفترض مثلا ال ده البلاد وهنا الدياليزيت، فالسيرام صوديوم هنا مثلا لما بنقيسه نلاقيه مثلا 140. احنا هنا الدياليزيت الصوديوم اللي فيه احنا اتكلمنا فيه قبل كده ممكن يبقى فيه فاريابل احنا ممكن نتحكم فيه. فلو حطينا انه الصوديوم هنا اعلى من الدياليزيت هيحصل ايه؟ انه البلاد اللي هو اتغسل وراجع هيبقى طبعا الصوديوم هيتحرك من هنا لهنا لو انت مثلا خليته 145. يبقى هنا هيبقى عالي يبقى هيتحرك هيتحرك حسب الكونسنتريشن من هنا الى هنا يبقى الدم اللي راجع للبيشنت ومغسول هيبقى الصوديوم بتاعه ايه؟ اعلى وبالتالي الصوديوم بتاع البيشنت هيقل. والعكس لو كان ده مثلا 135 يبقى الصوديوم هيتحرك من هنا لهنا يبقى البليد اللي راجع صوديوم بتاعه هيبقى هايبوتونيك. طيب فرجع قال لك احنا ممكن نعمل ايه؟ حاجة اسمها صوديوم بروفايلينج ان انا هاعمل ايه؟ ان انا هزود الصوديوم في الدياليزيت. وبالتالي البليد اللي اتغسل وراجع هيبقى الصوديوم بتاعه عالي وبالتالي الكونسنتريشن بتاعه عالي وبالتالي في البليد ده يساعد ان انا هيبقى البليد اللي راجع هنا صوديوم عالي اكثر من الانترستيشنال فيبتدي يزود الايه؟ الريفيلينج وبالتالي يقلل الهايبووتنشن. لو الطريقة دي فعلا بتقلل انتردايلكتيك هايبووتنشن لكن بتقابلنا مشكلة ثانية ان البيشنت بيخرج الصوديوم بتاعه اللي انا اديته صوديوم بالانس زاد. وبالتالي لما هيروح هيبقى ثيرستي هيبتدي يشرب مايه زيادة فهيجي لي الجلسة اللي بعدها واللي بعدها الانتردايلكتيك ويت جين بتاعه زيادة. فهتبقى مشكلة يبقى انا محتاج ازود الالترافيلتريشن ريت عشان اعوض الفوليوم الزيادة فيبقى معرض يجي له تاني انتردايلكتيك هايبووتنشن. وعشان كده صوديوم بروفايلينج دوت دلوقتي ما بقاش ريكومينديد يعني اخر كلام اللي استادييز عملته انه لا ده هو بيخش صوديوم اه يعني بوزيتيف بالانس وبالتالي ايه؟ بيبقى الانتردايلكتيك ويت جين وبالتالي حتى المورتاليتي ممكن تزيد وده في الدوبس داتا اللي استادييز اللي هم بيشتغلوا عليها قال لك لا الكلام ده المورتاليتي بتزيد معاه. وعشان كده صوديوم بروفايلينج ما بقاش ريكومينديد بالعكس بيقول لك انت قلل الصوديوم او خليه احسن دايما قد الصوديوم بتاع البيشنت عشان ما يبتديش يخش في انتردايلكتيك ويت جين. الحاجة اللي بعد كده اللي هو بنقول عليها البليد فوليوم مونيتورينج. احنا كنا اتكلمنا عليها قبل كده في المحاضرة اللي فات بتاعة الديالاسيز ماشين قلنا ان احنا احيانا بيبقى في بعض المشينز فيها اوبشن ان نشوف البليد فوليوم مونيتورينج. بيبقى فيها سوفت وير تشوف بيبقى في كرريتيكال لاين لو هي لاقت ان البليد فوليوم ابتدي يقل عن الكريتيكال لاين ده تدي الارم ان انا عندي مشكلة فهي نفسها من خلال سوفت وير تتصرف تعمل انفيوشن لسلاين او تقلل الالترافيلتريشن ريت او تبتدي تغير في الصوديوم نفسه صوديوم فارياشن نفسه عشان يحسن الموضوع ده. لكن هل الموضوع ده افكتيف الاستادييز اللي معمولة ما جابتش ايه؟ يعني ايفيدنس قوي للموضوع ده بس احنا بس ايه؟ بنقوله هنا.
[22:30]الحاجة التانية اللي ممكن تؤدي الى انترادييالكتيك هايبووتنشن اللي هو ريليتد تو لاك اوف فاسكو كونستركشن. احنا قلنا قبل كده ان البلاد بريشر بيساوي الكارديياك أوت بوت في البرفر ريزيستانس فلو عندي مشكلة ان الفيسلز او الارترز او الارتريولز ما بيعرفوش يعملوا فاسوكونستركشن كويس هيبتدي الشخص ده معرض لانترادييالكتيك هايبووتنشن. طيب فاول حاجة احنا قلنا الدياليزيت تمبريتشر. لما اتكلمنا قبل كده على الدياليزيت قلنا انه هو داخل بيكون كولد بالروم تمبريتشر فالمشين نفسها بتعمله وورمينج عشان يبتدي يبقى قريب من درجة حرارة البلاد وبالتالي البيشنت ما يخشش يبقى كولد ولا يحصل له شيفرينج اثناء الديالاسيز. فقال لك طيب هو البليد اما التمبريتشر كدرجة حرارته عالية اوي بالنسبة للبلاد هتتنقل درجة الحرارة ليه فالبلاد يبقى مور وورم فيبتدي يحصل ايه؟ فازوداليتيشن. احنا طبعا الفيسز بتتاثر بتتاثر بالحرارة فلو درجة الحرارة زادت شوية يحصل فازوداليتيشن ولو قلت يحصل فازوكونستركشن. وبالتالي قال لك طيب احنا ممكن الناس اللي بيجي لهم انترادييالكتيك هايبووتنشن لو قللنا حرارة الدياليزيت شوية وخليناه كولد شوية بدرجة بسيطة ما بين يمكن نص نقللها بس نص الى واحد درجة مئوية بس. هيبقى هنخلي البليد اللي قصاد الدياليزيت كولد شوية وبالتالي يبتدي يحصل كوتانيوس فازوكونستركشن يحصل ريدستريبيوشن للبليد فيقلل الريسك بتاع الانترادييالكتيك هايبووتنشن. طبعا هنا التمبريتشر بتاعة الناس بتختلف في ناس النورمال بتاعه 36 وفي ناس 36 ونص وناس 37 فالأحسن ان احنا نقيس درجة حرارة البيشنت ونضبط المشين ان احنا نقللها نص درجة او درجة. قال لك الدرجة دي حاجة بسيطة جدا ما تخليش البيشنت يحس بكولد ولا يحصل له شيفرينج لكن بتكون بتقلل لي الريسك بتاع الانترادييالكتيك هايبووتنشن بطريقة افكتيف. وبالتالي يمكن دي من اهم الحاجات اللي احنا ممكن نقلل الانترادييالكتيك هايبووتنشن ان احنا نقلل الايه؟ الدياليزيت تمبريتشر. الحاجة التانية انه احيانا بعض الناس مش كل البيشنت انه هو اثناء الديالاسيز لما بيجي ياخد الميل بتاعته الطبيعي ايه؟ انه الميل اللي بتنزل في الجات بيبتدي البليد اللي سبلاكنك ايريا بتبتدي يحصل لها فازوداليتيشن عشان تعمل لي بولينج للبليد ناحية الجي اي تي عشان يساعد في عملية الدايجيشن وال ابزربشن. فطبعا ده ممكن في بعض الناس مع الاسبلانكنك فازوداليتيشن يبتدي يحصل لهم انترادييالكتيك هايبووتنشن. وعشان كده الناس دول بننصحهم بلاش انك تاكل على السيشنت او قبل ما تيجي بساعتين، ده اذا كان هم من الناس المعرضين للانترادييالكتيك هايبووتنشن لما يبتدي ايه ياكلوه، لكن مش في كل البيشنت طبعا. الحاجة التالتة اللي بعد كده ان احنا مشكلة انه لما بيحصل هايبووتنشن اثناء السيشنت بيبتدي يطلع معا حاجة اسمها ادينوسين. فالادينوسين ده بيبقى عبارة عن فازوداليتور وفي نفس الوقت بيعمل انهيبشن للنور ابينفرين فالبيشنت يخش في فازوداليتيشن اكتر يعني يخش في هايبووتنشن اكتر. فالاسكيميا هنا بتبقى مشكلة انها بيخش البيشنت في فيشوس سيركل عشان كده البيشنت دوت نحاول ان احنا افويد الهايبووتنشن. ولو هما انيميك بنحاول ان احنا نصلح الانيميا لانها بيبقوا ايه؟ إكسجريتد اكثر في الناس الايه؟ الانيميك. الحاجة الثالثة اللي بعد كده ان احنا ممكن نلجا لبعض الدرجز اللي هي ممكن تزود الفاسو كونستركشن. خلاص يعني ايه؟ بندي حاجة اسمها ميدودرين ده عبارة عن الفا ادينيرجيك أجونست يبتدي يشتغل على الالفا ريسبتورز ويبتدي يبتدي يعمل فاسوكونستركشن فيقلل لي الانترادييالكتيك هايبووتنشن. بندي هنا حوالي بيبقى فيه تابلتس بيدي من 10 ملليجرام اب تو 40 بياخد هو البيشنت قبل بيجي الجلسة بساعتين ممكن بتكون افكتيف في ناس كتير اوي. بس انا هنا ماكنتش بدي له الفا ادينيرجيك أجونست وهو البيشنت بياخد مثلا الفا بلوكر اللي هو هيبتدي هنا الافكت بتاعه يتلغي فانا البيشنت ده لو هو هدي له ادينيرجيك أجونست يبقى ما اديش انتي هايبرتنسيف هنا الفا بلوكر عشان ما يلغيش الافكت بتاعه. بس لو الميدودرين ده انه ما لوش ادينتيف افكت لو انت قللت الدياليزيت تمبريتشر يعني استادس بتقول الناس دول بيجي لهم انترادييالكتيك هايبووتنشن انا هقلل الدياليزيت وعشان ازود الافكت كمان هدي ميدودرين قالوا لا ما لوش افكت هنا يعني ما لوش ادينتيف افكت يعني مش هيحسن الموضوع زيادة بس فلو انت قللت ده خلاص ما فيش داعي انه تدي ميدودرين. لكن لو ما كانش جاب افكت من هنا ممكن تبتدي تدي ايه؟ ميدودرين. الميدودرين طبعا هو بيشتغل يعمل فاسوكونستركشن وبالتالي الناس اللي عندهم اوتونوميك نيوروباثي ما بيكونش افكتيف فيهم. طيب نعمل ايه في الناس اللي عندهم اوتونوميك نيوروباثي؟ قال لك احنا عايزين نقلل المشكلة النيوروباثي اللي موجود فقال لك بندي حاجة اسمها دواء اسمه سيرترالين ده من السليكتيف سيروتونين ري ابتيك انهيبتور بيكون افكتيف في الناس اللي عندهم اوتونوميك نيوروباثي. لكن عشان يشتغل لازم ياخدوا فترة ما تقلش عن اربع الى ست اسابيع عشان يبتدي يدي الافكت بتاعه. يبقى اذا كان في اوتونوميك نيوروباثي ممكن ندي سيرترالين بدل ميدودرين اللي مش هيشتغل في وجود اوتونوميك نيوروباثي. طيب هل ايفكت الدياليزيت برضه لما نقلل التمبريتشر؟ لا ما لوش برضه ادينتيف افكت. طيب الفلوروكورتيزون احنا قلنا الفلوروكورتيزون من الناس اللي عندهم احنا اتكلمنا في الاورثوستاتيك هايبووتنشن قبل كده بيكون افكتيف. لكن هنا قال لك ممكن يكون افكتيف لو الالدوستيرون لو يجيب افكت كويس لكن لو الالدوستيرون نورمال او هاي ما بيكونش افكتيف. في ناس بيستخدموا برضه الفازو بريشن الفازو بريشن ده اللي بيعمل سبلاكنك فاسوكونستركشن. فهل ممكن يكون افكتيف ولا لا؟ في استادي قالت ان هو افكتيف لكن بقية الحاجات ما عندناش اي ايفيدنس تاني يقول ان هو افكتيف. الحاجة طبعا اللي مهمة بعد كده الانتي هايبرتنسيف ميديكاشنز اللي احنا بنستخدمها. هنستخدمها امتى؟ ودوزس قد ايه في الناس اللي بيجي لهم انترادييالكتيك هايبووتنشن؟ ده هنتكلم عنه ليتر في المحاضرة ان شاء الله.
[29:59]المجموعة اللي بعد كده اللي هي الانترادييالكتيك HTN. طيب الديفينيشن بتاعه ايه؟ برضه زي الانترادييالكتيك هايبووتنشن مش متفقين على الديفينيشن. اي يا اما في ناس يقولوا اي زيادة في البليد بريشر عن البري دياليسيز هعتبره ايه؟ انترادييالكتيك هايبرتنشن. ولكن معظم الناس قالوا تقريبا انه هو لو زاد السيستوليك عن 10 ملليمتر ميركوري خلاص انا هقول عليه انترادييالكتيك هايبرتنشن. طيب الانسيدنس بتاعته قد ايه؟ احنا في الانترادييالكتيك هايبووتنشن قلنا عشان اختلاف التعريف يمكن بيبقى من 15 ل 50%. هنا بيكون نسبة قليلة يمكن ما بين 5 الى 15%. طيب ايه مشكلة الانترادييالكتيك هايبرتنشن؟ زي الانترادييالكتيك هايبووتنشن بيبقى ليه اسوشيتد مع انكريزد مورتاليتي. طيب ايه اسباب الانترادييالكتيك هايبرتنشن؟ الموضوع هنا فيري فيج. يمكن حتى الكتب مش متكلمة عليه ولسة لغاية دلوقتي مش مفهوم ليه بيحصل انترادييالكتيك هايبرتنشن.
[31:10]حتى لما بنعمل الترافيلتريشن فيه ناس بيقولوا انه الكويك الترافيلتريشن الريت الكويك الترافيلتريشن ريت لما بينزل يحصل هايبوفوليميا الارت بقى الكومبنساتوري ميكانيزم بتبقى عالية اوي فبيبتدي يزيد الكارديياك أوت بوت ويعمل انترادييالكتيك هايبرتنشن.
[31:39]او اللي هو بيبقى ايه عملنا اكسسيف الترافيلتريشن اللي هو تو ماتش الترافيلتريشن. او يكون البيشنت في بوزيتيف صوديوم بالانس لما بيبقى الصوديوم عالي في الدياليزيت يحصل له اكيموليشن يزود لي البليد بريشر. او لاي اسباب زودت ال ااا الريست سيستم او السمباسيتيك اكتيفيتي فكل الكلام ده هو اسباب الانترادييالكتيك هايبرتنشن وان كان السبب مش واضح قوي حتى الان. طيب لو حصل انترادييالكتيك هايبرتنشن بنعمل ايه؟ قال لك اول حاجة نحاول ان احنا نقلل الفوليوم اويشن يعني الانترادييالكتيك ويت جين دايما نخليه قليل. زي ما بنخاف من الانترادييالكتيك هايبووتنشن نفس الشيء هنا. عشان ما يبقاش فيه هنا مشاكل بالنسبة للالترافيلتريشن ريت او الفوليوم نفسه. الحاجة الثانية دائما البيشنت يقلل الصوديوم بتاعه. الحاجة الثالثة اللي هو ان احنا ندي حاجات تضغط الراس سيستم زي اي سي انهيبيتورز او الاي ار بي والناس دول احيانا بيستجيبوا لما نديهم في اول الجلسة مثلا تابلت من الكابتوبريل او نص تابلت. ان احنا نقلل السمباتيتك نرفس اكتيفيتي ان احنا ندي ااا نشتغل على ادينيرجيك ريسبتورز سواء كانت الفا او البيتا لاقوا انه بيقلل ايه؟ الفرصة بتاعة الانترادييالكتيك ايه؟ هايبووتنشن. طبعا ما فيهوش كلام كتير يمكن حتى في الكتب مش هنلاقي ان هو مذاكرينه لكن دي من الكومبلكيشنز اللي بتقابلنا ولسه الكلام فيها فيج ما عندناش كلام فيه ايفيدنس قوي ان احنا ايه؟ نقوله. اخر حاجة هتكلم فيها النهارده اللي هو البليد بريشر الديالاسيز. لو نفتكر في محاضرات الهايبرتنشن احنا اتكلمنا لما اتكلمنا عن الكيدوجو جايد لاينز الاخيرة 2020 في المانجمنت اوف هايبرتنشن قلنا هم متكلمين على السيكيناليزيشن نون ديالاسيز بيشنت. واتكلموا كمان عن ترانس بلانتيشن لكن ما تكلموش على الديالاسيز. طيب البليد بريشر في الديالاسيز ااا التارجت بتاعه ايه؟ الكلام ده فيه اختلف هو اولا احنا انهو بلاد بريشر احنا هنعتمد عليه؟ هل هو بري ديالاسيز قبل ما بعمل الديالاسيز على طول، بيشنت جاي لي قبل ما أوصله للمشين هعتمد على البليد بريشر ده اللي هو بري ديالاسيز؟ ولا بعد ما يخلص الديالاسيز واعمل الترافيلتريشن اعتمد على البوست ديالاسيز بليد بريشر؟ ولا هعتمد على البليد بريشر اللي البيشنت بيقيسه في الفترة اللي هو انتر دياليكتيك في ال 44 ساعة اللي هم مش بيغسل فيهم؟ لما ابتداوا يعملوا استادييز لاقوا انها كوريلتيد أكثر باللي هو الانتر ديالكتيك بليد بريشر ميجرمنت.
[34:28]طيب هقيسه ازاي؟ قال لك اكثر حاجة ان احنا بنقيسه بالامبيولاتوري بلاد بريشر مونيتورينج وده اتكلمنا عليه في محاضرات الديالاسيز.
[34:55]ان احنا بنوصل الجهاز بالبيشنت وعلى مدى ال 44 ساعة هو بيروح ويجي وينام وياكل ويشرب ويتحرك ونبتدي نجيب الايه؟ الافريج بليد بريشر. طبعا ده ليه مميزات كتير انه هو هيقيس لي البليد بريشر على طول اليوم وطول الليل، شوف اذا كان فيه مشاكل في النكترنال ديبنج كل الكلام ده هو بي ايفويد الوايت كوت هايبرتنشن بيحدد لي الماسكت هايبرتنشن فطبعا بيبقى ليه مميزات كتير. فطبعا لو هو افيلابل ونقدر نعمله بنوصل البيشنت 44 ساعة دول يديني قراية ونعمله على مدى الاسبوع ثلاث مرات فنقدر نجيب الافريدج ونقدر نحاسب البليد بريشر اللي احنا نبدأ ايه؟ نتعامل معاه.
[35:45]طيب البليد بريشر التارجت بتاعي هيكون ايه؟ قال لك ده بيفضل دايما يكون اقل من 130 80 ده بالنسبة للايه؟ لل انتر ديالكتيك ايه؟ بليد بريشر.
[36:00]طيب امتى ابتدي ادي انتي هايبرتنسيف ميديكاشنز؟ الانتي هايبرتنسيف ميديكاشنز احنا دايما بنبتدي نديها ااا لحاجة من الاتنين يا اما كانتي هايبرتنسيف بيشنت ضغطه عالي فانا بدي له الانتي هايبرتنسيف ميديكاشنز عشان أقلل البليد بريشر. او الحاجة الثانية انها بتكون فور كارديياك كوز كارديياك بروتكشن يعني ايه؟ يعني مثلا بيشنت اللي عندهم هارت فيليير بيستفيدوا جدا من البيتا بلوكر. يعني هو ممكن ما يكونش البليد بريشر بتاعه عالي لكن انا بدي له بيتا بلوكر عشان بيقلل المورتاليتي وده سبب بالايفيدنس قوي. او مثلا الناس اللي عندهم اسكيميك هارت ديزيز بيستفيد جدا مثلا بالسي سي بي او من البيتا بلوكرز في الكرونري برفيوجن. وبالتالي هنا انا هستخدمه مش عشان البليد بريشر عالي عشان كارديياك بروتكتيف.
[37:05]طيب نفترض ان انا لو اديت الانتي هايبرتنسيف هنا عشان الكارديياك كوز بدي بيتا بلوكر او كالسيوم شانل بلوكر وابتدا البليد بريشر ينزل مني هعمل ايه؟ اقلل الدرج او اوقفها ولا ازود الايه؟ الفوليوم اوف البيشنت شوية؟ يبقى في الحالة دي قال لك ممكن انا هتساهل شوية مع البيشنت فوليوم يعني مش لازم انزله يبقى دراي خالص خلاص يبقى يو فوليمك هسمح بشوية فوليوم عشان يديني روم ان انا ابتدي ادي الانتي هايبرتنسيف ميديكاشنز عشان كارديياك كوز. ففي الحالة دي احنا بدل ما نتكلم ونقول دراي وايت هنتكلم على تيرم جديد اسمه تارجت وايت. يبقى التارجت وايت ده اللي هو البيشنت اللي فيه الفوليوم ستيتس احسن بالنسبة للبيشنت. يعني هو مثلا اسكيميك هارت ديزيز وانا عايز ادي له كالسيوم شانل وبيتا بلوكر بس انا لو اديته انا شفت خالص لل دراي وايت هيبتدي يخش مني في هايبووتنشن. فانا بسمح ان ايه؟ ان انا ازود الفوليوم شوية نتساهل فيه عشان يبتدي ندي الانتي هايبرتنسيف ميديكاشنز عشان كارديياك بروتكتيف.
[38:46]طيب الحاجه اللي بعد كده انه انه تايمينج بيتر ات نايت، ما فيش ايفيدنس لو هو نورمال ديبنج يعني البراد بريشر بيدخل اقل شويه او نورمال ديبنج.
[39:10]ايديتش بيبقى جيفن لو هو بياخد شورت اكتنج باري دياليسيز، التريشن.
[39:35]التارجت وييد اوبتمايز فوليوم ار ار بي س سي سي بي اكس اي سي اي بي بي.
[45:49]اخر حاجة هنتكلم فيها النهارده اللي هو البليد بريشر اند ديالاسيز. لو نفتكر في محاضرات الهايبرتنشن احنا اتكلمنا لما اتكلمنا عن الكيدوجو جايد لاينز الاخيرة 2020 في المانجمنت اوف هايبرتنشن قلنا هم متكلمين على السيكيديزيشن نون ديالاسيز بيشنت. واتكلموا كمان عن ترانس بلانتيشن لكن ما تكلموش على الديالاسيز. طيب البليد بريشر في الديالاسيز ااا التارجت بتاعه ايه؟ الكلام ده فيه اختلف هو اولا احنا انهو بلاد بريشر احنا هنعتمد عليه؟ هل هو بري ديالاسيز قبل ما بعمل الديالاسيز على طول، بيشنت جاي لي قبل ما أوصله للمشين هعتمد على البليد بريشر ده اللي هو بري ديالاسيز؟ ولا بعد ما يخلص الديالاسيز واعمل الترافيلتريشن اعتمد على البوست ديالاسيز بليد بريشر؟ ولا هعتمد على البليد بريشر اللي البيشنت بيقيسه في الفترة اللي هو انتر دياليكتيك في ال 44 ساعة اللي هم مش بيغسل فيهم؟ لما ابتداوا يعملوا استادييز لاقوا انها كوريلتيد أكثر باللي هو الانتر ديالكتيك بليد بريشر ميجرمنت. طيب هقيسه ازاي؟ قال لك اكثر حاجة ان احنا بنقيسه بالامبيولاتوري بلاد بريشر مونيتورينج وده اتكلمنا عليه في محاضرات الديالاسيز.
[47:25]ان احنا بنوصل الجهاز بالبيشنت وعلى مدى ال 44 ساعة هو بيروح ويجي وينام وياكل ويشرب ويتحرك ونبتدي نجيب الايه؟ الافريج بليد بريشر. طبعا ده ليه مميزات كتير انه هو هيقيس لي البليد بريشر على طول اليوم وطول الليل، شوف اذا كان فيه مشاكل في النكترنال ديبنج كل الكلام ده هو بي ايفويد الوايت كوت هايبرتنشن بيحدد لي الماسكت هايبرتنشن فطبعا بيبقى ليه مميزات كتير. فطبعا لو هو افيلابل ونقدر نعمله بنوصل البيشنت 44 ساعة دول يديني قراية ونعمله على مدى الاسبوع ثلاث مرات فنقدر نجيب الافريدج ونقدر نحاسب البليد بريشر اللي احنا نبدأ ايه؟ نتعامل معاه.
[48:15]طيب البليد بريشر التارجت بتاعي هيكون ايه؟ قال لك ده بيفضل دايما يكون اقل من 130 80 ده بالنسبة للايه؟ لل انتر ديالكتيك ايه؟ بليد بريشر. طيب امتى ابتدي ادي انتي هايبرتنسيف ميديكاشنز؟ الانتي هايبرتنسيف ميديكاشنز احنا دايما بنبتدي نديها ااا لحاجة من الاتنين يا اما كانتي هايبرتنسيف بيشنت ضغطه عالي فانا بدي له الانتي هايبرتنسيف ميديكاشنز عشان أقلل البليد بريشر. او الحاجة الثانية انها بتكون فور كارديياك كوز كارديياك بروتكشن يعني ايه؟ يعني مثلا بيشنت اللي عندهم هارت فيليير بيستفيدوا جدا من البيتا بلوكر. يعني هو ممكن ما يكونش البليد بريشر بتاعه عالي لكن انا بدي له بيتا بلوكر عشان بيقلل المورتاليتي وده سبب بالايفيدنس قوي.
[49:18]او مثلا الناس اللي عندهم اسكيميك هارت ديزيز بيستفيد جدا مثلا بالسي سي بي او من البيتا بلوكرز في الكرونري برفيوجن. وبالتالي هنا انا هستخدمه مش عشان البليد بريشر عالي عشان كارديياك بروتكتيف.
[49:45]طيب نفترض ان انا لو اديت الانتي هايبرتنسيف هنا عشان الكارديياك كوز بدي بيتا بلوكر او كالسيوم شانل بلوكر وابتدا البليد بريشر ينزل مني هاعمل ايه؟ اقلل الدرج او اوقفها ولا ازود الايه؟ الفوليوم اوف البيشنت شوية؟
[50:06]يبقى في الحالة دي قال لك ممكن انا هتساهل شوية مع البيشنت فوليوم يعني مش لازم انزله يبقى دراي خالص خلاص يبقى يو فوليمك هاسمح بشوية فوليوم عشان يديني روم ان انا ابتدي ادي الانتي هايبرتنسيف ميديكاشنز عشان كارديياك كوز. ففي الحالة دي احنا بدل ما نتكلم ونقول دراي وايت هنتكلم على تيرم جديد اسمه تارجت وايت.
[50:39]يبقى التارجت وايت ده اللي هو البيشنت اللي فيه الفوليوم ستيتس احسن بالنسبة للبيشنت. يعني هو مثلا اسكيميك هارت ديزيز وانا عايز ادي له كالسيوم شانل وبيتا بلوكر بس انا لو اديته انا شفت خالص لل دراي وايت هيبتدي يخش مني في هايبووتنشن. فانا بسمح ان ايه؟ ان انا ازود الفوليوم شوية نتساهل فيه عشان يبتدي ندي الانتي هايبرتنسيف ميديكاشنز عشان كارديياك بروتكتيف. طيب الحاجه اللي بعد كده انه التايمينج بيتر ات نايت، ما فيش ايفيدنس لو هو نورمال ديبنج يعني البليد بريشر بيدخل اقل شوية او نورمال ديبنج. ايديتش بيبقى جيفن لو هو بياخد شورت اكتنج باري دياليسيز، التريشن.
[51:49]التارجت وييد اوبتمايز فوليوم ار ار بي سي سي سي بي اكس اي سي اي بي بي.
[53:49]اخر حاجة هتكلم فيها النهارده اللي هو البليد بريشر ان ديالاسيز. لو نفتكر في محاضرات الهايبرتنشن احنا اتكلمنا لما اتكلمنا عن الكيدوجو جايد لاينز الاخيرة 2020 في المانجمنت اوف هايبرتنشن قلنا هم متكلمين على السيكيناليزيشن نون ديالاسيز بيشنت. واتكلموا كمان عن ترانس بلانتيشن لكن ما تكلموش على الديالاسيز. طيب البليد بريشر في الديالاسيز ااا التارجت بتاعه ايه؟ الكلام ده فيه اختلف هو اولا احنا انهو بلاد بريشر احنا هنعتمد عليه؟ هل هو بري ديالاسيز قبل ما بعمل الديالاسيز على طول، بيشنت جاي لي قبل ما أوصله للمشين هعتمد على البليد بريشر ده اللي هو بري ديالاسيز؟ ولا بعد ما يخلص الديالاسيز واعمل الترافيلتريشن اعتمد على البوست ديالاسيز بليد بريشر؟ ولا هعتمد على البليد بريشر اللي البيشنت بيقيسه في الفترة اللي هو انتر دياليكتيك في ال 44 ساعة اللي هم مش بيغسل فيهم؟ لما ابتداوا يعملوا استادييز لاقوا انها كوريلتيد أكثر باللي هو الانتر ديالكتيك بليد بريشر ميجرمنت. طيب هقيسه ازاي؟ قال لك اكثر حاجة ان احنا بنقيسه بالامبيولاتوري بلاد بريشر مونيتورينج وده اتكلمنا عليه في محاضرات الديالاسيز.
[55:25]ان احنا بنوصل الجهاز بالبيشنت وعلى مدى ال 44 ساعة هو بيروح ويجي وينام وياكل ويشرب ويتحرك ونبتدي نجيب الايه؟ الافريج بليد بريشر. طبعا ده ليه مميزات كتير انه هو هيقيس لي البليد بريشر على طول اليوم وطول الليل، شوف اذا كان فيه مشاكل في النكترنال ديبنج كل الكلام ده هو بي ايفويد الوايت كوت هايبرتنشن بيحدد لي الماسكت هايبرتنشن فطبعا بيبقى ليه مميزات كتير. فطبعا لو هو افيلابل ونقدر نعمله بنوصل البيشنت 44 ساعة دول يديني قراية ونعمله على مدى الاسبوع ثلاث مرات فنقدر نجيب الافريدج ونقدر نحاسب البليد بريشر اللي احنا نبدأ ايه؟ نتعامل معاه.
[56:15]طيب البليد بريشر التارجت بتاعي هيكون ايه؟ قال لك ده بيفضل دايما يكون اقل من 130 80 ده بالنسبة للايه؟ لل انتر ديالكتيك ايه؟ بليد بريشر. طيب امتى ابتدي ادي انتي هايبرتنسيف ميديكاشنز؟ الانتي هايبرتنسيف ميديكاشنز احنا دايما بنبتدي نديها ااا لحاجة من الاتنين يا اما كانتي هايبرتنسيف بيشنت ضغطه عالي فانا بدي له الانتي هايبرتنسيف ميديكاشنز عشان أقلل البليد بريشر. او الحاجة الثانية انها بتكون فور كارديياك كوز كارديياك بروتكشن يعني ايه؟ يعني مثلا بيشنت اللي عندهم هارت فيليير بيستفيدوا جدا من البيتا بلوكر. يعني هو ممكن ما يكونش البليد بريشر بتاعه عالي لكن انا بدي له بيتا بلوكر عشان بيقلل المورتاليتي وده سبب بالايفيدنس قوي. او مثلا الناس اللي عندهم اسكيميك هارت ديزيز بيستفيد جدا مثلا بالسي سي بي او من البيتا بلوكرز في الكرونري برفيوجن. وبالتالي هنا انا هستخدمه مش عشان البليد بريشر عالي عشان كارديياك بروتكتيف.
[57:39]طيب نفترض ان انا لو اديت الانتي هايبرتنسيف هنا عشان الكارديياك كوز بدي بيتا بلوكر او كالسيوم شانل بلوكر وابتدا البليد بريشر ينزل مني هاعمل ايه؟ اقلل الدرج او اوقفها ولا ازود الايه؟ الفوليوم اوف البيشنت شوية؟ يبقى في الحالة دي قال لك ممكن انا هتساهل شوية مع البيشنت فوليوم يعني مش لازم انزله يبقى دراي خالص خلاص يبقى يو فوليمك هاسمح بشوية فوليوم عشان يديني روم ان انا ابتدي ادي الانتي هايبرتنسيف ميديكاشنز عشان كارديياك كوز. ففي الحالة دي احنا بدل ما نتكلم ونقول دراي وايت هنتكلم على تيرم جديد اسمه تارجت وايت.
[58:28]يبقى التارجت وايت ده اللي هو البيشنت اللي فيه الفوليوم ستيتس احسن بالنسبة للبيشنت. يعني هو مثلا اسكيميك هارت ديزيز وانا عايز ادي له كالسيوم شانل وبيتا بلوكر بس انا لو اديته انا شفت خالص لل دراي وايت هيبتدي يخش مني في هايبووتنشن. فانا بسمح ان ايه؟ ان انا ازود الفوليوم شوية نتساهل فيه عشان يبتدي ندي الانتي هايبرتنسيف ميديكاشنز عشان كارديياك بروتكتيف. طيب الحاجه اللي بعد كده انه التايمينج بيتر ات نايت، ما فيش ايفيدنس لو هو نورمال ديبنج يعني البليد بريشر بيدخل اقل شوية او نورمال ديبنج. ايديتش بيبقى جيفن لو هو بياخد شورت اكتنج باري ديالاسيز، التريشن.
[59:34]التارجت وييد اوبتمايز فوليوم ار ار بي سي سي سي بي اكس اي سي اي بي بي.
[59:49]اخر حاجة هتكلم فيها النهارده اللي هو البليد بريشر ان ديالاسيز. لو نفتكر في محاضرات الهايبرتنشن احنا اتكلمنا لما اتكلمنا عن الكيدوجو جايد لاينز الاخيرة 2020 في المانجمنت اوف هايبرتنشن قلنا هم متكلمين على السيكيناليزيشن نون ديالاسيز بيشنت. واتكلموا كمان عن ترانس بلانتيشن لكن ما تكلموش على الديالاسيز. طيب البليد بريشر في الديالاسيز ااا التارجت بتاعه ايه؟ الكلام ده فيه اختلف هو اولا احنا انهو بلاد بريشر احنا هنعتمد عليه؟ هل هو بري ديالاسيز قبل ما بعمل الديالاسيز على طول، بيشنت جاي لي قبل ما أوصله للمشين هعتمد على البليد بريشر ده اللي هو بري ديالاسيز؟ ولا بعد ما يخلص الديالاسيز واعمل الترافيلتريشن اعتمد على البوست ديالاسيز بليد بريشر؟ ولا هعتمد على البليد بريشر اللي البيشنت بيقيسه في الفترة اللي هو انتر دياليكتيك في ال 44 ساعة اللي هم مش بيغسل فيهم؟ لما ابتداوا يعملوا استادييز لاقوا انها كوريلتيد أكثر باللي هو الانتر ديالكتيك بليد بريشر ميجرمنت. طيب هقيسه ازاي؟ قال لك اكثر حاجة ان احنا بنقيسه بالامبيولاتوري بلاد بريشر مونيتورينج وده اتكلمنا عليه في محاضرات الديالاسيز.
[1:01:25]ان احنا بنوصل الجهاز بالبيشنت وعلى مدى ال 44 ساعة هو بيروح ويجي وينام وياكل ويشرب ويتحرك ونبتدي نجيب الايه؟ الافريج بليد بريشر. طبعا ده ليه مميزات كتير انه هو هيقيس لي البليد بريشر على طول اليوم وطول الليل، شوف اذا كان فيه مشاكل في النكترنال ديبنج كل الكلام ده هو بي ايفويد الوايت كوت هايبرتنشن بيحدد لي الماسكت هايبرتنشن فطبعا بيبقى ليه مميزات كتير. فطبعا لو هو افيلابل ونقدر نعمله بنوصل البيشنت 44 ساعة دول يديني قراية ونعمله على مدى الاسبوع ثلاث مرات فنقدر نجيب الافريدج ونقدر نحاسب البليد بريشر اللي احنا نبدأ ايه؟ نتعامل معاه.
[1:02:15]طيب البليد بريشر التارجت بتاعي هيكون ايه؟ قال لك ده بيفضل دايما يكون اقل من 130 80 ده بالنسبة للايه؟ لل انتر ديالكتيك ايه؟ بليد بريشر. طيب امتى ابتدي ادي انتي هايبرتنسيف ميديكاشنز؟ الانتي هايبرتنسيف ميديكاشنز احنا دايما بنبتدي نديها ااا لحاجة من الاتنين يا اما كانتي هايبرتنسيف بيشنت ضغطه عالي فانا بدي له الانتي هايبرتنسيف ميديكاشنز عشان أقلل البليد بريشر. او الحاجة الثانية انها بتكون فور كارديياك كوز كارديياك بروتكشن يعني ايه؟ يعني مثلا بيشنت اللي عندهم هارت فيليير بيستفيدوا جدا من البيتا بلوكر. يعني هو ممكن ما يكونش البليد بريشر بتاعه عالي لكن انا بدي له بيتا بلوكر عشان بيقلل المورتاليتي وده سبب بالايفيدنس قوي. او مثلا الناس اللي عندهم اسكيميك هارت ديزيز بيستفيد جدا مثلا بالسي سي بي او من البيتا بلوكرز في الكرونري برفيوجن. وبالتالي هنا انا هستخدمه مش عشان البليد بريشر عالي عشان كارديياك بروتكتيف.
[1:03:39]طيب نفترض ان انا لو اديت الانتي هايبرتنسيف هنا عشان الكارديياك كوز بدي بيتا بلوكر او كالسيوم شانل بلوكر وابتدا البليد بريشر ينزل مني هاعمل ايه؟ اقلل الدرج او اوقفها ولا ازود الايه؟ الفوليوم اوف البيشنت شوية؟ يبقى في الحالة دي قال لك ممكن انا هتساهل شوية مع البيشنت فوليوم يعني مش لازم انزله يبقى دراي خالص خلاص يبقى يو فوليمك هاسمح بشوية فوليوم عشان يديني روم ان انا ابتدي ادي الانتي هايبرتنسيف ميديكاشنز عشان كارديياك كوز. ففي الحالة دي احنا بدل ما نتكلم ونقول دراي وايت هنتكلم على تيرم جديد اسمه تارجت وايت.
[1:04:29]يبقى التارجت وايت ده اللي هو البيشنت اللي فيه الفوليوم ستيتس احسن بالنسبة للبيشنت. يعني هو مثلا اسكيميك هارت ديزيز وانا عايز ادي له كالسيوم شانل وبيتا بلوكر بس انا لو اديته انا شفت خالص لل دراي وايت هيبتدي يخش مني في هايبووتنشن. فانا بسمح ان ايه؟ ان انا ازود الفوليوم شوية نتساهل فيه عشان يبتدي ندي الانتي هايبرتنسيف ميديكاشنز عشان كارديياك بروتكتيف. طيب الحاجه اللي بعد كده انه التايمينج بيتر ات نايت، ما فيش ايفيدنس لو هو نورمال ديبنج يعني البليد بريشر بيدخل اقل شوية او نورمال ديبنج. ايديتش بيبقى جيفن لو هو بياخد شورت اكتنج باري ديالاسيز، التريشن.
[1:05:34]التارجت وييد اوبتمايز فوليوم ار ار بي سي سي سي بي اكس اي سي اي بي بي.
[1:05:49]اخر حاجة هتكلم فيها النهارده اللي هو البليد بريشر ان ديالاسيز. لو نفتكر في محاضرات الهايبرتنشن احنا اتكلمنا لما اتكلمنا عن الكيدوجو جايد لاينز الاخيرة 2020 في المانجمنت اوف هايبرتنشن قلنا هم متكلمين على السيكيناليزيشن نون ديالاسيز بيشنت. واتكلموا كمان عن ترانس بلانتيشن لكن ما تكلموش على الديالاسيز. طيب البليد بريشر في الديالاسيز ااا التارجت بتاعه ايه؟ الكلام ده فيه اختلف هو اولا احنا انهو بلاد بريشر احنا هنعتمد عليه؟ هل هو بري ديالاسيز قبل ما بعمل الديالاسيز على طول، بيشنت جاي لي قبل ما أوصله للمشين هعتمد على البليد بريشر ده اللي هو بري ديالاسيز؟ ولا بعد ما يخلص الديالاسيز واعمل الترافيلتريشن اعتمد على البوست ديالاسيز بليد بريشر؟ ولا هعتمد على البليد بريشر اللي البيشنت بيقيسه في الفترة اللي هو انتر دياليكتيك في ال 44 ساعة اللي هم مش بيغسل فيهم؟ لما ابتداوا يعملوا استادييز لاقوا انها كوريلتيد أكثر باللي هو الانتر ديالكتيك بليد بريشر ميجرمنت. طيب هقيسه ازاي؟ قال لك اكثر حاجة ان احنا بنقيسه بالامبيولاتوري بلاد بريشر مونيتورينج وده اتكلمنا عليه في محاضرات الديالاسيز.
[1:07:25]ان احنا بنوصل الجهاز بالبيشنت وعلى مدى ال 44 ساعة هو بيروح ويجي وينام وياكل ويشرب ويتحرك ونبتدي نجيب الايه؟ الافريج بليد بريشر. طبعا ده ليه مميزات كتير انه هو هيقيس لي البليد بريشر على طول اليوم وطول الليل، شوف اذا كان فيه مشاكل في النكترنال ديبنج كل الكلام ده هو بي ايفويد الوايت كوت هايبرتنشن بيحدد لي الماسكت هايبرتنشن فطبعا بيبقى ليه مميزات كتير. فطبعا لو هو افيلابل ونقدر نعمله بنوصل البيشنت 44 ساعة دول يديني قراية ونعمله على مدى الاسبوع ثلاث مرات فنقدر نجيب الافريدج ونقدر نحاسب البليد بريشر اللي احنا نبدأ ايه؟ نتعامل معاه.
[1:08:15]طيب البليد بريشر التارجت بتاعي هيكون ايه؟ قال لك ده بيفضل دايما يكون اقل من 130 80 ده بالنسبة للايه؟ لل انتر ديالكتيك ايه؟ بليد بريشر. طيب امتى ابتدي ادي انتي هايبرتنسيف ميديكاشنز؟ الانتي هايبرتنسيف ميديكاشنز احنا دايما بنبتدي نديها ااا لحاجة من الاتنين يا اما كانتي هايبرتنسيف بيشنت ضغطه عالي فانا بدي له الانتي هايبرتنسيف ميديكاشنز عشان أقلل البليد بريشر. او الحاجة الثانية انها بتكون فور كارديياك كوز كارديياك بروتكشن يعني ايه؟ يعني مثلا بيشنت اللي عندهم هارت فيليير بيستفيدوا جدا من البيتا بلوكر. يعني هو ممكن ما يكونش البليد بريشر بتاعه عالي لكن انا بدي له بيتا بلوكر عشان بيقلل المورتاليتي وده سبب بالايفيدنس قوي. او مثلا الناس اللي عندهم اسكيميك هارت ديزيز بيستفيد جدا مثلا بالسي سي بي او من البيتا بلوكرز في الكرونري برفيوجن. وبالتالي هنا انا هستخدمه مش عشان البليد بريشر عالي عشان كارديياك بروتكتيف.
[1:09:39]طيب نفترض ان انا لو اديت الانتي هايبرتنسيف هنا عشان الكارديياك كوز بدي بيتا بلوكر او كالسيوم شانل بلوكر وابتدا البليد بريشر ينزل مني هاعمل ايه؟ اقلل الدرج او اوقفها ولا ازود الايه؟ الفوليوم اوف البيشنت شوية؟ يبقى في الحالة دي قال لك ممكن انا هتساهل شوية مع البيشنت فوليوم يعني مش لازم انزله يبقى دراي خالص خلاص يبقى يو فوليمك هاسمح بشوية فوليوم عشان يديني روم ان انا ابتدي ادي الانتي هايبرتنسيف ميديكاشنز عشان كارديياك كوز. ففي الحالة دي احنا بدل ما نتكلم ونقول دراي وايت هنتكلم على تيرم جديد اسمه تارجت وايت.
[1:10:29]يبقى التارجت وايت ده اللي هو البيشنت اللي فيه الفوليوم ستيتس احسن بالنسبة للبيشنت. يعني هو مثلا اسكيميك هارت ديزيز وانا عايز ادي له كالسيوم شانل وبيتا بلوكر بس انا لو اديته انا شفت خالص لل دراي وايت هيبتدي يخش مني في هايبووتنشن. فانا بسمح ان ايه؟ ان انا ازود الفوليوم شوية نتساهل فيه عشان يبتدي ندي الانتي هايبرتنسيف ميديكاشنز عشان كارديياك بروتكتيف. طيب الحاجه اللي بعد كده انه التايمينج بيتر ات نايت، ما فيش ايفيدنس لو هو نورمال ديبنج يعني البليد بريشر بيدخل اقل شوية او نورمال ديبنج. ايديتش بيبقى جيفن لو هو بياخد شورت اكتنج باري ديالاسيز، التريشن.
[1:11:34]التارجت وييد اوبتمايز فوليوم ار ار بي سي سي سي بي اكس اي سي اي بي بي.
[1:11:49]اخر حاجة هتكلم فيها النهارده اللي هو البليد بريشر ان ديالاسيز. لو نفتكر في محاضرات الهايبرتنشن احنا اتكلمنا لما اتكلمنا عن الكيدوجو جايد لاينز الاخيرة 2020 في المانجمنت اوف هايبرتنشن قلنا هم متكلمين على السيكيناليزيشن نون ديالاسيز بيشنت. واتكلموا كمان عن ترانس بلانتيشن لكن ما تكلموش على الديالاسيز. طيب البليد بريشر في الديالاسيز ااا التارجت بتاعه ايه؟ الكلام ده فيه اختلف هو اولا احنا انهو بلاد بريشر احنا هنعتمد عليه؟
