[0:00]Здравствуйте. Наша тема на сегодня - патофизиология красной крови. Э, если коротко повторить, э, кровь - это жидкая ткань, которая состоит из клеток, межклеточного пространства. Клетки - это эритроциты, красные клетки. И лейкоциты, белые клетки, и тромбоциты. А, меж, э, межтканевое пространство - это плазма крови. В плазме имеется, э, 90 с чем-то процентов воды, и в них, э, и в этой воде же, э, имеются ещё и 5 или 10% органические, неорганические вещества. Органические вещества - это белки, жиры, там, жирные кислоты, аминокислоты, э, глюкоза, э, неорганические вещества - это, значит, такие наши макро- микроэлементы: кальций, натрий, калий, хлор и так далее, магний. Э, если повторить быстренько, э, где образуется, или как бы, как образуется наша кровь, она образуется в красном костном мозгу. Здесь имеется стволовая клетка, потом от неё выходит колоннообразующие единицы, колоннообразующие единицы миелоидного ряда и лимфоидного ряда. Потом выходит предшественниц, предшественницы миелоидного ряда и предшественницы лимфоидного ряда. Э, это первый класс, это второй класс, это третий класс. Вот так, это классы. Их шесть классов. Четвёртый класс - это уже бластные клетки. Это уже бластные, бластные клетки. То есть, начинается, э, это уже молодые, э, немного дифференцированные, то есть, мы не можем как бы их определить под микроскопом. Поэтому мы можем их различать на, э, если эритроцит, эритроцитарный ряд, то эритробласты. Например, э, и дальше пошли: миелобласты, миелобласты, эозинобласты и так далее, базобласты. Э, если тромбоциты, тромбоциты, то мегакариобласты. Мегакариобласты, а здесь уже будут лимфобласты. В общем, бластные клетки. Дальше. Пятый класс. Это созревающие клетки. Или же его называют промежуточные клетки. Они начинают, э, они уже находятся в пути созревания. Например, из эритробластов образуется уже вот эти созревающие молодые клетки эритроцитов, это полихроматофильные, э, нормобласты, э, оксифильные, базофильные, э, потом ретикулоциты. Э, самая предпоследняя - ретикулоцит. Ретикулоцит - это самая последняя в этом классе, в пятом классе. Да, а уже в шестом классе образуется эритроцит, зрелый эритроцит. И то же самое, мегакариобласты, мегакариоциты. Мегакариоциты здесь, мегакариоциты. А уже шестой класс, они начинают уже раз, вот этот пакет разрывается, из него выходят тромбоциты, тромбоциты. То же самое, лимфобласты, э, э, из них уже начинают выходить пролимфоциты,
[3:55]пролимфоциты, а потом, э, уже начинают немного дифференцировать на два вида, то есть, э, Т и Б. пролимфоциты, и в конце выходит Т-лимфоцит и Б-лимфоцит. Ну и дальше они, э, тоже они начинают уже дифференцироваться на свои же виды или субвиды: Т-лимфоциты, киллеры, супрессоры их или хелперы. Б-лимфоциты, они, то есть, плазматические клетки, я когда нужны антитела, то они, э, то есть, они, Б-лимфоциты, когда нужны антитела, превращаются в плазматические клетки, из них уже начинают выходить антитела. Осталось у нас тут, э, лейкоциты, именно, э, гранулоциты. Потому что лейкоциты - это гранулоциты. И моноциты. Так. Э, насчёт лейкоцитов, э, здесь у нас, как я уже, я уже говорил, миелоидный ряд. Значит, тут образуется миелобласты, здесь, в четвёртом ряду. Миелобласты. А потом промиелоциты. Промиелоциты. Метамиелоциты. И так далее. Метамиелоцит, промиелоцит, метамиелоцит, потом миелоцит. Миелоцит. А потом палочкоядерный. А это уже самая, значит, последняя в пятом классе. А уже зрелая в шестом классе - это сегментно-ядерный нейтрофилы. А оттуда же и выходит и базофилы, и эозинофилы. Моноциты тоже самое из миелоидного ряда, монобласты. Монобласты. А потом, э, опять промоноциты, значит, и, и в конце моноциты. Да, моноциты, они из миелоидного ряда, но они относятся к агранулоцитам, то есть, они туда, как и лимфоциты. Всё. В общем, вот эта схема кроветворения, э, это самое. Если мы говорим о патофизиологии красной крови, значит, нам нужен какой ряд? Вот этот ряд - миелоидный, и, в частности, эритроцитов. Эритроциты именно, э, эритроцитарный ряд, вот этот вот ряд. Поскольку, вот это мы называем ряды, а вот это мы называем классы. Вот так, горизонтально - это классы, а вертикально - это ряд, ряд, ряд.
[6:33]В частности, для эритроцитов нам ещё нужно, помимо вот этих всех, значит, факторов роста, стволовые и так далее, костный мозг, витамин B12, нам ещё нужна железо же. Поскольку, теперь, если мы говорим о, э, самих эритроцитах, как же они образуются?
[8:55]Эритроцит он состоит из, вот, эритроцит. Состоит, э, состоит из, э, оболочки, самая оболочка эритроцита, двояковыпуклая и так далее, и в ней имеется гемоглобин. Гемоглобин сам он состоит из гем и глобин. Так, а гем он откуда берётся?
[9:20]Что, что же это за гем? Гем - это ряд превращений химических. Он начинается из глицин плюс янтарная кислота. И образуется ряд химических веществ, доходя до гема. Ну, как я их помню, глицин и янтарная кислота образуется э, э, протопорферин, копропорферин, потом порферин. Порферин, прошу прощения за почерк. А вот этот порферин, к нему включается железо. Под действием фермента феррохелатаза. Вот так вот. Значит, ещё раз, гем из чего образуется? Из ряда вот этих химических соединений. Вот этих аминокислот: глицин, янтарная кислота, протопорферин, копропорферин, э, порферин, а потом к порферину вот этому включается железо под действием фермента феррохелатаза, образуется гем. Всё, вот с гемом закончили. А глобин с чего состоит? Как обычная аминокислота, как обычный белок, он состоит из двух цепей, из двух пар цепей: альфа и бета. И бета. Э, а, то есть, из двух цепей, а каждая цепь состоит из ряд аминокислот. Аминокислот около где-то 140 аминокислот, примерно. Это тоже около 140. Ну, 133, 136, вот так, примерно.
[11:08]Э, аминокислот. И так, глобин состоит из двух цепей: альфа-цепь. и бета, каждая из них состоит из ряд аминокислот, расположенные строго прямо по порядку аминокислот. Их где-то около 140. То есть, 130 с чем-то и так далее. Вот этих аминокислот. И тогда образуется глобин. Глобин связывается с гемом, образуется гемоглобин. А за это время, пока делается глобин, делается вот это эритроцит в эритроцитарном ряду. И к нему, значит, к этой оболочке эритроцита включается гемоглобин и образуется уже эритроцит в конце. Значит, вот отсюда уже мы уже поняли, что помимо вот этих факторов, нам нужны ещё и железо, и вот этот вот гем и глобин, вот эти цепи и так далее, для синтеза эритроцитов. Эритроциты у нас в норме, если взять показатели, то в норме, э, значит, четыре с половиной, где-то пять и один или два 10 на 12 степень у мужчин. Три и шесть там четыре, примерно, и два 10-12 степень у женщин. У женщин меньше, потому что у них хронические кроветворения. Если гемоглобин взять, то в норме у мужчин где-то 120-150 грамм на литр, а у женщин где-то 110-130, тоже меньше, по той же причине. Э, форма эритроцита, двояковыпуклая, вот такая. И пока эритроцит образуется, в нём могут иметься ядра, рибосомы, митохондрии, которые нужны для деления эритроцита. А когда уже созревает эритроцит, вот эти все органеллы исчезают. То есть, в эритроцитах не должно быть ни ядро, ни рибосом, ни митохондрий, ничего. Вообще, в эритроците только оболочка и вот этот гемоглобин. Ну, и вещество, которое нужно для питания эритроцитов, называется два-три дифосфоглицерат. Так. Э, если взять, э, виды нарушения красной крови, виды нарушения красной крови. То первый вариант, первый вид, э, называется, то есть, это или увеличение количества эритроцитов, или уменьшение. То есть, два вида нарушения. Увеличение количества эритроцитов называется эритроцитоз. Тут бывает два варианта, бывает относительный эритроцитоз, и бывает абсолютный. Что такое относительный эритроцитоз и что такое абсолютный? Вообще, это мы берём от гематокрита. Гематокрит - это соотношение форменных элементов к плазме крови, к плазме крови. То есть, по-другому, гематокрит - это уровень сгущения крови. Насколько кровь густая?
[14:24]Э, э, если, э, э, э, если эритроцитоз относительный, что это значит? То есть, количество эритроцитов в норме, просто плазмы крови стало меньше. Это бывает при обезвоживании. Э, э, да, при обезвоживании, допустим. То есть, относительных форменных элементов, в том числе эритроцитов, будет больше. Тогда гематокрит, конечно, повышается. Это относительный эритроцитоз. А есть абсолютный эритроцитоз. Это когда, э, это когда самих эритроцитов стало больше, вот этих стало больше. Вот так вот. Э, кстати, у женщин может быть даже больше - 4,7, допустим. Так. Эритроцитоз абсолютный когда бывает? Когда количество эритроцитов самих стало больше. Вот этих стало больше. Вот так вот. Э, а, кстати, у женщин может быть даже больше - 4,7, допустим. Так. Эритроцитоз абсолютный когда бывает? Когда количество эритроцитов самих стало больше. Вот этих стало больше.
[15:37]Вот так вот. И, э, когда, э, абсолютный эритроцитоз, э, это называется болезнь Вакеза. Хронический эритроцитоз, болезнь Вакеза. Так, теперь, если возьмём второй вариант патофизиологии красной крови. Это, наоборот, когда эритроцитов становится меньше. Называется анемия. Э, что такое анемия? Анемия - это уменьшение количества эритроцитов или же гемоглобина или же обоих обоих в единице объёма крови. Вот это определение анемии. Это типовой патологический процесс. Так, э, прежде чем начать анемию, мы должны знать, а какие могут быть изменения, изменения со стороны эритроцитов? Диаметр эритроцитов. Диаметр - 7 и 2-8 микрометров. Может, может быть изменение со стороны диаметра эритроцитов. Это называется анизоцитоз. Вот это называется нормоцит. То есть, диаметр нормальный. Меньше - микроцит, больше - макроцит. Очень, ну, большой, очень большой называется мегалоцит. Это всё называется анизоцитоз, изменение диаметра. Второй вариант - пойкилоцитоз. Насколько мы знаем, что форма эритроцита, мы уже сказали, вот такая, она двояковыпуклая, это если сбоку смотреть. Если вот так смотреть, то она вот так выглядит. Здесь ничего, здесь просто гемоглобин внутри. То пойкилоцитоз - это изменение формы эритроцита. Что может быть здесь? Очень много вариантов. Есть вариант называется стоматоцит. Это вот так оно выглядит. Улыбающийся эритроцит. Есть дигмацит, надкусанная, будто она вот так вот, надкусанная. Есть похожее на звёздочки, вот так вот, эритроцит. Э, есть сфероцит, она прямо шариковая, не вот такая, двояковыпуклая, нет, шариковая. Э, это сфероцит.
[17:47]Э, и так далее. Их очень много вариантов, вот этих. А есть серповидные, самые известные, вот такая, как серп. Так. Значит, первый вариант - анизоцитоз, второй вариант - пойкилоцитоз, э, третий вариант - анизохромия. Это изменение краски эритроцитов. А чем она окрашивается или кто же отвечает за её краску? Гемоглобин. Отсюда и взяли такой показатель, называется цветовой показатель эритроцитов. Как его считают? Э, э, это соотношение гемоглобин к эритроцитам. Гемоглобин к эритроцитам. Поэтому мы берём вот этот гемоглобин у данного человека, умножаем на три и делим на первые три цифры эритроцитов. Если возьмём пример, здесь возьмём среднее какой-то, средняя величина, допустим, возьмём 150. Это не среднее. Допустим, 150. 150 умножим на три - это 450. И поскольку у данного человека, например, эритроцитов 4,5. 4,5 первые три цифры - это 450. Итого - единица. Значит, цветовой показатель в норме один, э, вернее, 0,86-1,05 в норме. Это соотношение гемоглобина к эритроцитам.
[19:12]Э, значит, анизохромия - это уменьшение или увеличение краски эритроцитов. Значит, эритроциты могут быть гипохромные, нормохромные, гиперхромные. Так, анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия. Ещё последнее - это патологические включения. Я говорю, что в эритроцитах не должно быть ничего внутри. А тут могут появляться эритроциты с, э, с остатки ядра. Это называется тельца Жолли. Э, кольцо Кабо, кольцо Кабо - это остаток ядерной оболочки. Значит, вот так вот, здесь какая-то оболочка стоит. От ядерной. Дальше. Тельца Генца. Это денатурированный гемоглобин, допустим. Базофильные пунктации. Вот такие точки мы увидим. Это, например, остатки рибосом, например, вот так вот. Это всё, что касается изменения диаметра, формы, краски и наличие каких-либо включений в эритроцитах.
[20:20]Это прежде чем начать вот эту тему, анемия. Исходя из того, что я говорил, э, виды эритроцитов бывают, то есть, в виде вот этих форм эритроцитов бывают ещё регенеративные. Регенеративные - это вот эти: полихроматофильный нормобласт, оксифильный, базофильный, и ретикулоциты. Вот этих мы называем регенеративные, то есть, нормальные. Они есть в костном мозгу. Только хочу пометить тут о том, что шестой класс только выходит в периферическую кровь. А до пятого класса вот эти должны оставаться в костном мозгу, вот это всё. А только шестой класс выходит в периферическую кровь, то есть, зрелые клетки. Ну, это логично, потому что они уже функционирующие, а эти нет. Из них могут выходить только, э, маленькое количество, например, ретикулоцит. Там всего максимум 2%, могут иметься в периферической крови. Палочкоядерный тоже где-то 4 или 5% в периферической крови. Ничего, это нормально. Это как раз, наоборот, это показатель функции костного мозга. Мы посмотрим на ретикулоцит, палочкоядерный, хотя бы поймём, костный мозг работает или нет. Это тоже хорошо. Регенеративные формы эритроцитов - это вот эти. Полихроматофильный нормобласт, оксифильный, базофильный и ретикулоциты. Это всё. Клетки патологические регенерации. Клетки патологической регенерации. Это прямо у них проблема прямо здесь, в самой их регенерации в костном мозгу. Э, сюда мы относим мегалоциты, мегалобласты. Тельца Жолли, кольцо Кабо, вот эти вот. А дегенеративные формы эритроцитов, дегенеративные. То есть, тут уже, э, проблема в самой форме эритроцитов, дегенеративные. Это анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия. Вот эти. Так. Насчёт анемии.
[22:27]В принципе, классификация анемии. Как же анемия классифицируется? Как же анемия классифицируется? По этиологии. По этиологии анемия бывает наследственные, приобретённые. По патогенезу. Это как раз самое важное, то есть, по механизму развитию анемии. Тут о чём мы могли думать, если у человека анемия? Три звена, самые главные. Или же проблема с синтезом тут. А это называется дизэритропоэтические анемии. То есть, проблема именно в синтезе, всё что имеет отношение к синтезу, мы относим все виды анемии сюда, дизэритропоэтические. Это первый вариант.
[23:22]Или же к жизненным, то есть, с периодом жизни самих эритроцитов. Мы знаем, что они живут 120 дней.
[23:34]Если укорачивается, будет меньше, а это бывает при разрушении эритроцитов. Это уже второй механизм, называется гемолиз. Гемолиз, отсюда и название гемолитическая анемия. А третий вариант - это не синтез проблема, и не укорочение жизни, то есть, разрушение, а наоборот, потеря эритроцитов. Это называется геморрагические анемии, или постгеморрагическая анемия. В общем, вот три механизма, главные, основные. По типу кроветворения, то есть, э, как там кроветворение идёт в данном виде анемии, то, э, то есть, по типу кроветворения. Анемия бывает нормобластические и мегалобластические. Нормобластические, то есть, они шли по своему ряду, мегалобластические, они шли по совершенно другому патологическому ряду. По способности костного мозга к регенерации, то есть, в данном виде анемии, костный мозг успевает регенерировать или нет? Э, я уже говорил, мы смотрим на способность регенерации на ретикулоцитах. Значит, э, э, значит, я говорил, где-то 2%, ну, ладно, 0,1-1 или 2% ретикулоциты.
[25:03]В таком случае мы говорим, что эта анемия по способности костного мозга регенераторная бывает гипорегенераторная, когда меньше 0,1. А бывает гиперрегенераторная, когда больше, больше двух. То есть, он ускоренно работает. А бывает ноль ретикулоциты. Это а регенераторный. По цветовому показателю, то есть, анемия бывает нормохромные, гиперхромные, гипохромные. Это, если цветовой показатель меньше, больше или в норме.
[25:38]А ещё бывает по размеру эритроцитов, по среднему диаметру эритроцитов. Тоже анемия бывает макроцитарная, микроцитарная, нормоцитарная, ещё мегалоцитарная. По течению анемия бывает острые и хронические. Всё, вот это, э,
