[0:00]Здравствуйте. Сегодня мы с вами поговорим о воспалительных заболеваниях кишечника, или если коротко, о ВЗК. Даже после того, как пациент получил консультацию врача-гастроэнтеролога, в силу объективной нехватки времени, у него остаются вопросы, касающиеся образа жизни. Что можно делать, что нельзя, как питаться, э, что можно пить, какие препараты, которые назначают другой врач, можно принимать или нельзя принимать. Девушки, женщины имеют множество вопросов, касающихся планирования семьи. Однако позвольте на сегодня оставить в стране проблему питания, проблему беременности, поскольку это всё-таки большие темы, сложные темы, которые требуют отдельного обсуждения, и мы обязательно о них поговорим в следующих беседах. Сегодня я хотел бы поговорить о некоторых других аспектах, касающихся образа жизни пациентов с ВЗК. К ВЗК относится болезнь Крона, язный колит.
[1:00]Несмотря на то, что эти два заболевания объединены в одну группу, они отличаются друг от друга и порой кардинально. Язный колит поражает только толстую кишку. При язном колите в процесс воспаления вовлекается самый внутренний слой кишки - слизистая оболочка. В отличие от язного колита, болезнь Крона может поражать любой сегмент пищеварительной трубки: толстую, тонкую кишку, желудок, пищевод и даже полость рта. При болезни Крона воспалительный процесс нередко захватывает не только слизистую оболочку, но и более глубокие слои стенки кишки. При этом заболевании часто развивается осложнения, например, свищи, стриктуры, то есть сужение просвета кишечной стенки, и перианальные поражения, такие как анальная трещина, парапроктит и перианальные свищи.
[1:57]На приёме я часто слышу вопрос от пациентов, откуда вообще у меня взялось это заболевание, язный колит или болезнь Крона? К сожалению, ответить на этот вопрос со стопроцентной точностью в настоящее время не представляется возможным. В научном мире достаточно популярна гипотеза, согласно которой у лиц с наследственной предрасположенностью под влиянием факторов внешней среды происходит своеобразная поломка в иммунной системе. В результате иммунная система начинает воспринимать как чужеродное содержимое нашей кишки, и в том числе, микроорганизмы, микробиоты, микробиоценоз, а, кишечника. В результате развивается воспалительный процесс, который приводит к тем проявлениям, которые мы наблюдаем при воспалительных заболеваниях кишечника.
[2:52]Язный колит и болезнь Крона относятся к воспалительным заболеваниям кишечника, это хронические заболевания не онкологической природы. При язном колите поражается только толстая кишка, при этом воспалительный процесс вовлекается самый внутренний слой кишки - слизистая оболочка. Болезнь Крона может поражать любой сегмент пищеварительной трубки, как толстую, тонкую кишку, так желудок, пищевод и полость рта. И при болезни Крона нередко воспаление охватывает не только слизистую оболочку, но и более глубокие слои кишечной стенки. Для болезни Крона часто характерно развитие осложнений, такие как стриктуры, сужение просвета кишки, свищи, перианальные поражения, например, анальная трещина, парапроктит или перианальные свищи. Поэтому мы не можем рассматривать эти заболевания идентичны онкологическим заболеваниям.
[3:53]Увы, не существует одного единственного гена, диагностика которого позволила бы предсказать, предугадать развитие язного колита или болезни Крона у здоровых лиц. Существует целая группа генов, их описано более сотни, для которых предполагается возможная роль в развитии воспалительных заболеваний кишечника. Комбинация некоторых из этих генов, по всей видимости, является некой основой, без которой развитие язвенного колита и болезни Крона невозможно. Однако, кроме генетической предрасположенности, необходимо также и воздействие внешних факторов, ну таких, например, как питание, употребление некоторых лекарственных препаратов и табакокурение. С учётом вышеизложенного, нет возможности в настоящее время проводить какое-либо генетическое исследование, которое бы точно сказало, есть, будет ли у пациента воспалительное заболевание кишечника или нет. Имеющиеся лабораторные возможности по диагностике отдельных генов существуют, в том числе в нашей стране, однако, как мы уже говорили, болезнь Крона и язвенный колит - это не болезнь одного гена, как, скажем, периодическая болезнь. Поэтому использование этих тестов в рутинной практике для предсказания развития заболеваний нецелесообразно.
[5:24]В течение длительного времени воспалительные заболевания кишечника относились к редким патологиям, однако в последнее время наблюдается неуклонный рост по всему миру распространённости язвенного колита и болезни Крона. В частности, в странах Северной Америки, в Европе, примерно половина процентов всего населения страдает ВЗК. Что же касается Российской Федерации, к сожалению, в настоящее время отсутствуют точные данные по распространённости язного колита и болезни Крона в нашей стране, но по всей видимости мы очень близки по этому показателю к европейским странам.
[6:03]Достаточно актуальный, важный вопрос, который беспокоит пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, и это беспокойство нередко подогревается разнообразными околонаучными публикациями на форумах, интернет-порталах, где эти болезни описываются как смертельные заболевания. На самом деле, э это не совсем так, поскольку в настоящее время накоплено большое количество данных, клинических исследований. И если для болезни Крона имеется данные о том, что несколько снижена продолжительность жизни по сравнению с популяцией, то есть с обычными людьми. То для язного колита таких данных вообще нет и примерно такая же продолжительность жизни, как и в среднем, среди окружающих нас лиц.
[6:59]Достаточно актуальный вопрос, который задают будущие родители, обеспокоены будущим своего малыша, поскольку известно, что болезнь Крона и язный колит - это заболевание с некой генетической основой. Ответ на этот вопрос дан клиническими исследованиями: действительно, если родители имеют воспалительное заболевание кишечника, то увеличивается риск развития болезни Крона и язного колита у ребёнка. Однако этот риск значим только, если оба родителя имеют заболевания. В этой ситуации вероятность возникновения воспалительного заболевания кишечника у ребёнка в течение жизни увеличивается на 30%. В том же случае, когда только лишь один родитель страдает ВЗК, этот риск пусть и повышен, но он незначителен. В среднем увеличивается на 2-5% для болезни Крона и примерно на 1,5% для язного колита.
[8:03]На самом деле, э врач, который занимается диагностикой и лечением воспалительных заболеваний кишечника, это врач-гастроэнтеролог. который нередко лечит эту болезнь в содружестве с другими врачами, например, хирургами, колопроктологами, ревматологами, дерматологами, специалистами по питанию. Но всё-таки основной врач, э основная фигура, куда в первую очередь направляет пациента с ВЗК, это гастроэнтеролог. Гастроэнтеролог в поликлинике по месту жительства, в диагностическом центре, в частной клинике, более высокий уровень оказания помощи - это специализированные центры диагностики и лечения воспалительных заболеваний кишечника, э которые также известны под названием Центр ВЗК. В настоящее время в Российской Федерации имеется достаточное количество центров, открытых в разных регионах нашей страны, узнать о том, имеется ли в вашем городе, в вашем регионе такой центр, можно, например, обратившись с соответствующим запросом в межрегиональную организацию пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, который называется Доверие.
[9:15]Немного поговорим о лекарственных препаратах. Особенно те, которые часто используются в обычной жизни, в быту, прежде всего, это препараты для снижения температуры тела, повышенной температуры тела, и обезболивающие препараты. Если пациент с воспалительным заболеванием кишечника имеет высокую температуру тела, ну, скажем, например, э на фоне простудного заболевания. Он может успешно, с эффектом применять такой препарат, как парацетамол, поскольку парацетамол не увеличивает риск обострения язного колита и болезни Крона. Что же касается обезболивающих препаратов, есть некоторые ограничения, скажем, нельзя использовать ибупрофен, поскольку известно, что даже применение препарата в небольшой период времени, в короткие сроки, может способствовать обострению ВЗК. Следует отдавать предпочтение препаратам группы, так называемых блокаторов, селективных блокаторов циклооксигеназа 2, нимесулид, целекоксиб, э торикоксиб и другие препараты. которых можно узнать более подробно, проконсультировавшись у лечащего врача-гастроэнтеролога. Ещё одна группа лекарственных препаратов, о которых хотелось бы поговорить - это антибиотики. Нередко бывает такая ситуация, когда пациент с воспалительным заболеванием кишечника обращается к врачу-специалисту не гастроэнтерологу, рассказывает о имеющемся у него заболевании. И врач с большой неохотой, с сомнением, а иногда и вообще не назначает антибиотики, даже в случае, когда они крайне необходимы. Мотивируя это тем, что антибиотики могут способствовать обострению язного колита или болезни Крона. При этом мы прекрасно знаем, что, например, для болезни Крона и для лечения осложнений болезни Крона используется такие антибиотики, как ципрофлоксацин, метронидазол, достаточно эффективно используется. В настоящий момент данные клинических исследований не показывают какого-либо риска обострения язного колита или болезни Крона при применении антибиотиков. Другое дело, что иногда бывает, пациент с ВЗК получает терапию антибиотиком, и у него усиливается или возобновляется кишечные жалобы. Такая ситуация может быть, и зачастую она связана с так называемой антибиотикоассоциированной диареей или антибиотикоассоциированным колитом, но это уже совсем другая история. Пациентки с воспалительным заболеванием кишечника нередко задают вопрос, касающийся возможности применения гормональных контрацептивов. Такой вопрос абсолютно уместен, поскольку в настоящее время известны факты и доказано, что женщины, которые употребляют гормональные препараты, здоровые женщины, имеют больший риск развития воспалительных заболеваний кишечника, нежели те, кто эти препараты не используют. Однако у лиц с установленным диагнозом ВЗК, приём гормональных контрацептивов не увеличивает вероятность обострения заболевания.
[12:25]Как препараты, которые применяются в таблетированном виде, так и местно, например, в виде колец. Следует, однако, помнить, что все эти препараты назначаются строго по показаниям. А у лиц с высокой активностью язного колита или болезни Крона с поражением толстой кишки приём гормональных контрацептивов может увеличить вероятность тромбозов. Вообще, э, на самом деле, самый частый вопрос, который я слышу от пациентов - это что же может привести к обострению моего заболевания, если я буду жить обычной жизнью? Некоторых факторов риска мы уже поговорили, это, например, те же самые обезболивающие препараты, типа ибупрофена. Есть данные о том, что стресс может способствовать обострению язного колита или болезни Крона, но, по всей видимости, это наблюдается у лиц, у которых не достигнуто заживление кишечника, то есть имеется только лишь клиническая ремиссия, отсутствие симптомов. Сохраняющиеся воспаление в стенке кишки. Есть данные о том, что авиаперелёты, особенно на длительные расстояния, и длительные авиаперелёты, могут увеличить риск обострения язного колита или болезни Крона, поскольку мы знаем, что на высоте также имеется снижение содержания кислорода, снижение атмосферного давления и также имеются признаки гипоксии, как и у лиц, которые находятся в горах, в высокогорье. Вот, на самом деле, самый важный, самый главный фактор, который описан в ряде клинических исследований, это не препараты, не стресс, это отсутствие приверженности пациента к лечению. Осознанное или неосознанное, скажем, когда пациент самостоятельно добровольно отказался от назначенного лечения или когда он забыл принять препарат. Есть данные о том, что даже пропуск приёма препаратов в рекомендованной дозе в течение двух, трёх-четырёх дней в месяц могут увеличить риск обострения заболевания.
[14:30]Когда пациент имеет обострение, вопрос гастроэнтерологу о том, можно ли заниматься физическими упражнениями или нельзя, обычно не стоит. Вот если достигнута ремиссия заболевания, пациент возвращается в привычный образ жизни, и тогда этот вопрос становится действительно актуальным. Так действительно, можно ли заниматься спортом, физическими упражнениями пациентам с ВЗК? На самом деле можно и даже нужно. Единственное, что бывает некоторые ограничения, а, которые вызваны собственной болезнью. Предположим, не так давно закончилось обострение, пациент вошёл в ремиссию, а у него сохраняется общая слабость или мышечная слабость, которая ограничивает возможность занятия спортом. Если эти ограничения отсутствуют или они минимальны, то возможно использование, применение не очень интенсивных или умеренно интенсивных физических нагрузок. Что это такое? Это может быть ходьба, это может быть бег, в том числе бег на беговой дорожке, занятия гимнастикой, йогой, фитнесом. В случае если ремиссия достаточно стойкая, то можно интенсифицировать физические нагрузки, ну, например, заниматься игровыми видами спорта, но не в профессиональном варианте. Следует избегать чрезмерных нагрузок, ну, в частности, это, например, бег на очень дальние дистанции, в том числе марафонский бег, подъём больших тяжестей, например, штанги с большим весом, некоторые виды деятельности, в частности, например, занятия альпинизмом. Не очень хорошо переносится пациентами, поскольку в высокогорье имеется признаки гипоксии, то есть снижение кровоснабжения органов из-за того, что снижается концентрация, содержание кислорода в окружающем воздухе. И пациенты чаще всего имеют некие проблемы, жалобы со стороны кишечника. Я понимаю прекрасно, что для пациентов с болезнью Крона и язным колитом вопрос курения табака не так актуален, как, скажем, для врача. Однако на сегодняшний день известен факт, что курение - это мощный негативный фактор, который способствует прогрессированию и ухудшению течения, прежде всего, болезни Крона. При этом мы знаем о том, что пациент, который с болезнью Крона, который отказался от курения табака, уменьшается на 50% частота обострений, в два раза уменьшается потребность в стационарном лечении, и в два раза уменьшается потребность в операциях. Поэтому всем пациентам с болезнью Крона, я, так же как и мои коллеги, рекомендую отказаться от курения табака, поскольку даже одна выкуренная сигарета в сутки влияет негативно на течение болезни. Что же касается язного колита, имеется сведения о том, что здоровые лица, которые не так давно отказались от курения, имеют больший риск развития язного колита, нежели лица, которые продолжают курить. Тем не менее, у лиц, у которых диагноз язного колита уже имеется, возобновление курения никак не позитивно не влияет на течение болезни.
[17:53]Этот вопрос достаточно логичен, потому что к счастью или к несчастью, алкоголь является неотъемлемой частью жизни большинства людей. Пусть люди употребляют в небольшом количестве, тем не менее, они задают вопрос врачу: можно ли употреблять алкоголь в период ремиссии? На этот счёт имеются данные клинических исследований, достаточно большое количество клинических исследований, правда, все они проведены методом опроса. Минимум этих исследований основано на лабораторных тестах, не всегда они включают большое количество людей, но тем не менее, в настоящее время общая позиция по этому вопросу сформирована. Известно, что употребление алкоголя в больших количествах может способствовать обострению заболевания, особенно это описано для язного колита. Употребление алкогольных напитков в небольшом количестве, нерегулярно, не часто, то бишь иногда, можно рекомендовать пациенту с язным колитом или болезнью Крона, если у них имеется ремиссия заболевания и не имеется сопутствующей патологии. Что значит много, что мало, к сожалению, клинические исследования не дают точного количества алкогольного напитка, не дают точное количество этанола, а это основной лимитирующий фактор, основной элемент, который мы учитываем, количество грамм этанола в сутки. мы не знаем. Поэтому на вопрос пациента я обычно говорю: да, вы можете иногда на день рождения или на какой-нибудь праздник употребить алкогольный напиток, желательно, чтобы это был некрепкий напиток, потому что в клинических исследованиях, о которых я говорил, оценивалось употребление только лишь вина, обычно это красное вино. Вот, не злоупотребляя при отсутствии противопоказаний, желательно всё-таки посоветоваться с лечащим врачом.
[20:02]На самом деле, нигде никто никогда не проводил этих исследований, и мне сложно представить, как это вычленить человек, ну, группу людей, что вот ты будешь пить только столько-то, вот это, вот и всё. Вот, на самом деле, что там может быть? Предположим, если мы сравниваем пиво и водку или другой крепкий алкогольный напиток, пиво - это всё-таки продукт брожения. Даже если мы даём одинаковое количество этанола, да, мы можем получить проблему, когда человек, имеющий некие проблемы желудочно-кишечные, употребляет, предположим, там литр пива, помимо этанола он получает ещё большое количество газов, которые могут в конце концов дать больше симптомов, нежели, предположим, там две рюмки водки, эквивалентные по этанолу. То есть это тоже мы вынуждены учитывать. В целом, а, вот чётких рекомендаций, это лучше, это хуже, нету, и если кто-то даёт, это не совсем правильно. Вот здесь в данной ситуации мы ориентировались действительно на данные клинических исследований, почему-то там всегда вино. Ну, это наиболее распространённый алкогольный напиток за рубежом, да, его часто используют в обычной жизни, поэтому, наверное, в исследовании был включён именно именно этот алкогольный напиток, а не какой-либо другой. А с вином здесь они оценивали именно влияние на возможное обострение. Где-то даже с анализами, где-то даже увеличение кишечной проницаемости, но в целом это в основном опросник. Вот опросник: вам было лучше, вам было хуже.
[21:38]В последние годы кофе, э, как продукту, как компоненту ежедневного рациона, большой интерес со стороны врачей. Имеется обширные популяционные исследования, то есть в больших группах людей, при различных заболеваниях, в частности, при алкогольной жировой болезни печени, при патологии сердца, было показано, что употребление кофеина в небольших количествах, ну, скажем, до трёх чашек в день, может э оказывать защитный, протективный эффект в отношении, например, заболеваний печени, в отношении онкологических заболеваний, в отношении некоторых заболеваний центральной нервной системы. То есть, в последние годы идёт, основываясь на доказательной медицине, крен в сторону более позитивного эффекта кофеина, нежели, чем это было, например, 10 лет назад. Что же касается воспалительных заболеваний кишечника, также существуют данные клинических исследований, в том числе метаанализы клинических исследований, это такое, скажем, самые надёжные ценные доказательства. И доказано, что кофе у лиц с язным колитом и болезнью Крона не влияет на обострение, не увеличивает риск обострения этих заболеваний. Однако известно, что у ряда лиц, чаще всего это лица с болезнью Крона, после употребления кофе могут усилиться симптомы. В частности, может участиться стул, может появиться боль в животе. Это не всегда связано именно с обострением болезни, с некоторыми функциональными расстройствами. В такой ситуации просто рекомендуется либо уменьшить количество употребляемого кофеина, то бишь кофе в сутки, либо просто отказаться от этого напитка. Если симптомов не возникает, можно спокойно употреблять кофе в средних количествах, обычно это всё-таки до трёх чашек в сутки при отсутствии каких-либо противопоказаний, ну, скажем, гипертонической болезни.
[23:49]На сегодня это всё. Подписывайтесь на наш канал. Спасибо за внимание.
