[0:01]السلام عليكم ورحمه الله وبركاته، بسم الله الرحمن الرحيم، اللهم صل وسلم وبارك على سيدنا محمد واله وصحبه اتباعه وسلم. في الأولين والاخرين وكل وقت وحين وفي الملأ الأعلى إلى يوم الدين. Investigatin for urinary tract diseases, especially for stones that we are talking about first. طبعا أول حاجة يا جماعة دايماً الخطة بتاعتنا، إحنا دايماً بنفكر في الأول في حاجات laboratory. ف يلا بقى كده هون laboratory تفكر في إيه؟ واحد عنده urinary tract disease or urinary trouble. أول حاجة طبعاً هتفكر فيها urine analysis. ال urine analysis طبعاً يجيلك بقى التقرير يبين لك بقى حاجات كتير قوي قوي قوي قوي. يبين لك مثلاً أن فيه pus cells موجودة في البول، ويبين لك أن فيه blood موجود في البول ويبقى العيان دون عنده hematuria لو ما كانتش حتى باينة بالعين المجردة microscopic hematuria هتبان. هتبين لك نوع الكريستالز يقول لك ده مليان urate crystals، phosphate crystals، calcium oxalate crystals. كمان من أهم الحاجات أن هو يبين لك ال pH of urine. وطبعاً من ال pH of urine هتتوقع بقى الحصوات اللي بتيجي للعيان إيه؟ طبعاً عندنا في مصر ممكن يبين لك ال bilharzial ova. ده كان زمان الصراحة ال bilharziasis قلت قوي عندنا في مصر، بس bilharzial ova طبعاً كانت من أهم ال nuclei اللي بتعمل لك الحصوات. يهمك قوي كمان ال specific gravity. أما ألاقي ال specific gravity بتاعة ال kidney عالية قوي، بتاعة البول عالية قوي. طبعاً أما يكون ال specific gravity عالية قوي والبول مركز جداً دي معناها أن دي good kidney function عالية. ال kidney قادرة على تركيز البول. وده عيب من العيان برضه، عيب من العيان أن هو ما بيشربش مية كتير. فالبول بتاعه مركز وعرضة للحصوات. ما تنساش بقى كمان البول ده هيتعمل له culture and sensitivity عشان لو فيه occult infection هيبان ونعرف ال antibiotic مين بالظبط اللي هنديه لهذا ال infection. طبعاً ساعات العيان يخش كده هون عليك في العيادة ويروح حاطط لك توبة كده على المكتب. تقول له إيه دي؟ يقول لك دي نزلت مني النهاردة الصبح. نزلت منه حصوة والحصوة راح جايبها وبيقول لك أهي.
[2:43]الحصوة دي برضه تروح المعمل تتحلل عشان تعرف نوع ال crystals إيه، وبالتالي نوع الأكل اللي أنا همنعه على العيان إيه؟ قال لك مثلاً دي calcium oxalate، يبقى يتمنع من كل حاجة فيها oxalate زي الطماطم والفراولة والمانجا والحاجات ده هي. نبص نلاقي العيانين دول طبعاً لازم نعرف ال kidney function إيه الوضع بتاعها؟ طبعاً زي ما أنتوا عارفين أحسن حاجة لل kidney function ال blood urea nitrogen، دي بروازها كده هون دي ال most accurate renal function blood urea nitrogen. هي اللي دايماً بتعمل دلوقتي وتكون عارف ال normal figure لكل حاجة. طبعاً ال normal figure بتاع ال blood urea nitrogen من 12 ل 15 mg/dL. وطبعاً أنت عارف أكيد يعني dL يعني إيه؟ نبص نلاقي ال عيانين دول لازم برضه من الحاجات اللي ممكن تفيدك، أبسط حاجة منها أبسط من ال blood urea nitrogen ال blood urea ودي normally من 20 ل 40 mg/dL. and serum creatinine اللي بيكون أقل من 1.5 mg/dL. ال normal figures دي مهمة وبتتسأل كتير. العيانين دول لو عندهم بقى bilateral recurrent calcium phosphate stones. حصلت مرة واتنين لا بيني وبينك من هي الصراحة من أول مرة لو أنا لقيت calcium phosphate بنروح عاملين ال calcium level وال phosphate level في الدم. وال parathormone level في الدم. لأن الصراحة إنها تكون bilateral calcium phosphate stones، دي متوقع أن تكون hyperparathyroidism. فنعرفها بال calcium وال phosphate level في الدم وال parathormone level. بعد ال laboratory أكيد عندنا radiological. طبعاً radiological أرخص حاجة وأسهل حاجة. وزي ما بأقول لك دي بقت شنطة كده هون أصغر من شنطة الكمبيوتر بتاع الأشعة ماشي بيها بيروح بيها بيوت الناس ويعملها لهم. طبعاً pelvic and abdominal ultrasound. ال pelvic and abdominal ultrasound طبعاً دي زيها كده هون زي ال biliary passage. زي ما كانت ال biliary passage فيها مهمة جداً ال abdominal وال pelvic ultrasound، برضه نفس الحكاية هنا هو. طبعاً هتبين لك إيه؟ بتبين لي الحصوات، تبين لي ال back pressure، dilatation في ال ureter، dilatation في ال pelvicalyceal system. وتبين لك الصورة الحلوة دي لل kidney طولها في عرضها وأهم حاجة ال thickness of the cortex of the kidney. لأن يتناسب يا جماعة ال thickness of the cortex of the kidney مع ال renal function. طبعاً بال ultrasound لو لقيت ال cortex of the kidney رفيعة جداً عاملة زي كده الورقة ده معناها أن دي بقت hopeless kidney اتدمرت تماماً. ف ال thickness of the kidney دون في منتهى الأهمية. ده يتناسب مع ال kidney function على طول. طب ال ultrasound abdominal ده على ال kidney وال ureter زي الفل. ولو أن ال stone في ال ureter صعب قوي إنها تتجاب. فيه عندنا بقى حاجات أحلى من ال abdominal دي وال pelvic ultrasound لل lower UT. ال lower UT urethra prostate bladder. أحسن حاجة ليها أجيب لك بقى ال ultrasound وال waves بتاعتنا من تحت. من تحت منين؟ Transrectal ultrasound أو transurethral ultrasound أو في الستات كمان transvaginal ultrasound. دي تعتبر أحلى ultrasound لل lower UT diseases كلها سواءً كانت stones أو tumors أو حاجة زي كده هو. طبعاً plain X-ray، plain X-ray مفيدة جداً جداً جداً في ال urinary tract عكس ال biliary passage. على فكرة 90% من حصوات ال biliary passage كانوا radiolucent ما ينفعش معاهم plain X-ray. لأن radiolucent حصوة في ال biliary passage سودا وال plain X-ray سودا أسود في أسود مش هتشوف حاجة. وكنت حتى شبهتها لكم لو واحد أسود واقف في أوضة مضلمة هتشوفه؟ لا مش هشوفه. لكن هنا بقى عندنا الوضع مختلف في ال urinary tract.
[7:53]الوضع مختلف عندنا في ال urinary tract، ياجالنا يا جماعة اللي واقف لنا في الأوضة السودا ده واحد أبيض. واحد أبيض جداً كمان. فطبعاً واحد أبيض radio-opaque stone في الأوضة السودا لا هيبان وهيتشاف. و90% من الحصوات بتاعة ال urinary tract radio-opaque، لأن فيها calcium كتير كمان، فطبعاً طبعاً هنا ال urinary tract stones 90% منها radio-opaque وتتجاب بال plain X-ray.
[8:24]كمان ممكن ال plain X-ray تبين لك soft tissue shadow. زي إيه ال soft tissue shadow اللي يهمني قوي؟ شايفين ده إيه ده؟ العظم ده ال vertebral column. إيه ال soft tissue shadow المثلث ده ومرسوم لك بالخط الأسود الحلو قوي ده؟ أهو soft tissue shadow مثلث ومرسوم بخط أسود.
[8:48]ده إيه ده هو؟ الخط الأسود ده نايم هنا يا جماعة ال colon فيه هوا على ال lateral border of psoas major muscle.
[9:02]فالخط الأسود ده الهوا اللي في ال colon على ال lateral border of psoas major muscle راح محدد ال lower ال lateral border حدد لك ال lateral border of psoas major في منتهى الجمال. وبقت ال psoas major باينة في البني آدم الطبيعي حلوة قوي كده يمين وشمال. إيه رأيك لو أنت ما شفتش ال soft tissue shadow ده خالص ولا شفت ال psoas margin؟ بسيطة يبقى ال colon ده اتزاح من هنا. مين اللي زق ال colon وزاحه من هنا هو؟ renal mass. ف obliteration of psoas shadow دون يدل على أن فيه renal mass عمل displacement لل colon ومبقاش الهوا نايم على ال lateral border of psoas major ف مش باينة ال psoas major. طب افردوا بقى الحصوة يا جماعة سودا. الحصوة السودا اللي هي radiolucent stone دي تتجاب إزاي بقى؟ لا ما قلت لك حاجة سودا في أوضة سودا مش هتتجاب، لازم تولع بقى النور. لازم تولع النور يعني لازم نخلي ال urinary tract متلون بالأبيض بالصبغة. فساعتها يبان بقى ال radiolucent stone as a filling defect. أن أنا أصور ال urinary tract بالصبغة، والله حسب ال renal function. التحليل بتاع ال blood urea nitrogen، ال blood urea وال serum creatinine حلو، نعمل الأشعة دي اللي اسمها ال IVU. أصل دي أشعة بتعتمد على أن ال kidney function يكون كويس وعندها قدرة على أنها تستخلص ال toxic material من الدم. وعندها قدرة على تركيز البول. فلو عندك kidney function كويسة خلاص نعمل أشعة بالصبغة. الأشعة بالصبغة دي بقى بتتعمل إزاي؟ بجيب لك contrast medium فيه iodine زي مادة كده اسمها urographin. وحتى واضحة من اسمها uro عشان بنصور بيها ال urinary tract ف اسمها urography. بنحقنها intravenous. والمادة دي هتخش تلف في ال blood stream. الوحيد القادر على أنه ياخدها ويعمل لها excretion هي ال kidney. ال kidney هتروح واخدة المادة دي وعاملة لها excretion. Excretion فين؟ في ال pelvicalyceal system.
[11:26]على فكرة بعد ما باحقن الصبغة دي هو وريد، بأروح بالظبط بعد خمس دقايق وآخد صورة أشعة. تاخد صورة أشعة تلاقي ال pelvicalyceal system أهو يمين وشمال بال renal pelvis يمين وشمال بال ureter يمين وشمال باين. الحتة دي الجزء ده اسمه IVP. يعني إيه IVP؟ Intravenous pyelography. ال IV intravenous وال P اللي هي pyelography يعني بنصور ال renal pelvis بإخواته بقى اللي حواليه. أو الصبغة دي يا جماعة نازلة من فوق ولا طالعة من تحت؟ الصبغة دي طبعاً جاية من طريق الدم من فوق من ال kidney. ف كمان بيتقال عليها descending pyelography. وبعد كمان خمس دقايق بأخد صورة أشعة، وبعد كمان خمس دقايق وكمان خمس دقايق، يعني الخمس دقايق الأولانية، وبعديها بقى ب10 إيه؟ يبقى 10 دقايق من الحقن بتاع الصبغة. وبعدين ربع ساعة من الحقن بتاع الصبغة وأخيراً بأخذ صور. فالصورة الأولانية بينت لك IVP intravenous pyelography. طب اللي بعد كده هون بعد 10 دقايق وربع ساعة؟ هتروح مبينة لك بقى ال urinary bladder. ف لما تبين لك ال urinary bladder دي يتقال عليها descending عشان الصبغة جاية من فوق، cystography. بعد كده هون هأقول للعيان دهون خش اتبول. خش اتبول، وممكن حتى آخد له صورة هو بيتبول. يتقال عليها micturating. micturating urethrocystography عشان أصور ال urethra. والصبغة معدية في ال urethra. وبعد ما بيتصور العيان ده هون بناخد له بقى post-voiding film. Post-voiding film يعني بعد ما إيه؟ ال urinary tract فضى. عشان أشوف يا ترى فيه بول متبقي في ال bladder residual urine ولا لا؟ لا طبعاً لو أنت المفروض طبعاً أنت لما بتفضي ال bladder تكون فاضية تماماً وما يكونش فيها صبغة. لو أنت تعمل micturition واتبقى صبغة في ال bladder يبقى أنت عندك للأسف حاجة اسمها residual urine يعني urine متبقي في ال bladder. وده اللي اسمه chronic retention of urine اللي بيحصل مثلاً في حالات ال prostatic enlargement. اسمها إيه بقى الأشعة دي كده كلها على بعضها اللي أنا عملتها؟ دي اسمها أنت صورت ال urinary tract كله. عن طريق أشعة بالصبغة وريد، فيتقال عليها intravenous urography. Uro يعني صورت ال urinary tract كله. وال urography ده زي ما قلت لك أجزاء. أول أشعة بعد خمس دقايق، intravenous pyelography صورت ال renal pelvis بس بال ureter بال calyces، الحتة اللي فوق. بعد اللي الفيلم بقى اللي بعد 10 دقايق، هأصور فيه ال urinary bladder. فال urinary bladder دي تبقى اسمها descending cystography. لو أخدت صورة أشعة والعيان بيتبول دي اسمها micturating urethrocystography عشان أصور ال urethra. لو بعد ما تبول خدت صورة أشعة دي اسمها post-voiding film عشان أشوف فيه عندك بول متبقي وأشعة ومتبقي صبغة في الأشعة باينة ولا لا؟
[15:00]ال طبعاً خد بالك بقى الأوقات اللي أنا بأقولها دي مهمة قوي. ودايماً الجراح وهو بيبص على الأشعة يبص على الوقت اللي اتعملت فيه الصبغة. ده اللي بعد خمس دقايق ولا 10 دقايق ولا ربع ساعة. ف أنا مثلاً جال لي جال لك أشعتين. أول أشعة ده بعد فيلم بعد خمس دقايق. والفيلم اللي بعد خمس دقايق دون مبين لك ال pelvicalyceal system والصبغة بيضا قوي. ده يبقى الكليتين يا جماعة عندهم قدرة فصيحة على تركيز الصبغة ويخليه الصبغة بيضا قوي. ف بياض الصبغة بيدل على قدرة ال kidney على ال concentration وال function of the kidney غير السرعة. ده ال kidney دي لاهلوبة، في خمس دقايق خدت الصبغة ونزلتها. على فكرة أنا ممكن أشوف نفس الأشعة دي هي هي.
[15:57]بس الصبغة بيضا خفيفة قوي. ويقول لك تحت كده مكتوب لك أنها بعد ربع ساعة. صبغة خفيفة قوي يبقى ال kidney ما عندهاش قدرة كويسة على ال concentration. وبعد ربع ساعة ربع ساعة من أخذ الصبغة ده يبقى خدت وقت طويل قوي عشان تعمل البول الخفيف ده قوي والصبغة الخفيفة قوي دي. طبعاً ده معناه على فكرة bad kidney function. على فكرة سرعة إخراج الصبغة ودرجة البياض بتاعت الصبغة تدل على ال kidney function. العيانين دول طبعاً طبعاً يهمك فيهم قوي أن أنا طبعاً شايف كده هون حجم ال urinary tract. والحمد لله مثلاً الأشعة اللي أنا شايفينها دي ما فيهاش مثلاً dilatation لل pelvicalyceal system. ما فيش dilatation لل ureter. لو فيه dilatation فيهم هيبانوا. ال ureter واسعة وال renal pelvis وال calyces واسعة ونشخص بيهم ال back pressure وال hydroureter وال hydronephrosis. العيانين دول طبعاً اتفقنا إحنا بنعمل لهم قصار الأشعة دي غالباً بتبين لك الحاجات السودا اللي جوه اللي هي radiolucent stones ureteric stone لو كانت موجودة. العيان ده يا جماعة إيه رأيكم لو لقيت ال blood urea بتاعته مثلاً هي normally من 20 ل 40 لقيتها 60؟ 70 80، هتعمل له الأشعة دي؟ آه هأعملها له بس. واضح أن ال renal function تعبانة، ف بالراحة بالراحة عليها. فلما بقى ال kidney تكون تعبانة هأديها آه صبغة بس الصبغة مخففة جداً. وبأديله الصبغة المخففة دي على مدار ربع ساعة على مدار وقت طويل. ف intravenous infusion للصبغة دي وهي مخففة ب saline و given on minutes to allow time for kidney to concentrate the dye. عشان ال kidney بالراحة على قدها تاخد الإيه؟ الصبغة وتنزلها. فتبان لك ال urinary tract بالصبغة. خد بالك بقى ال IVU الأولانية. دي contraindicated in any acute condition. يعني ما تجيش في واحد عنده pyelonephrosis أو pyelonephritis أو anuria وال kidney تعبانة جداً وأديها صبغة تنزلها. يقول لك don't flog a tired horse. إيه المثال الإنجليزي دهون؟ Don't flog a tired horse يعني ما يبقاش الحصان بتاعك تعبان وتقعد تضربه هيموت في إيديك. ف kidney تعبانة في acute condition وتديها صبغة ومركزة عشان تنزلها ده أنت ممكن تدخله في renal failure. ده ال IVU الأولانية. طب ال infusion ده هي؟ ال infusion ده هي ده ده chronic renal failure. ممكن أديله الصبغة زي ما قلت لك المخففة بس برضه within limits. لو ال blood urea بتاعت العيان ده يا جماعة أكثر من 100 mg%، ده عيان في حالة severe renal failure وما يستحملش حتى الصبغة المخففة. فتبقى contraindicated ال infusion urography دي المخففة لو ال blood urea أعلى من 100 mg. وخدوا بالكم دي أسئلة كتير قوي في ال MCQ وفي الحالة. ف واحد قال لك أن ال blood urea عالية فوق 40 ده ما يتعملوش ال IVU. يتعمل له ممكن ال infusion urography. بس أنا عايز ألون ال urinary tract بالصبغة أعمل إيه؟ أعمل إيه؟
[20:01]بسيطة قوي يا أخي. بسيطة قوي ممكن نحقن الصبغة دي من تحت.
[20:10]نخش بمنظار وأنا بأعمل المنظار هأشوف فتحة ال ureter اليمين وفتحة ال ureter الشمال. وأروح حقن في الفتحات بتاعت ال ureter دي الصبغة. الصبغة ما حقنها هتروح طالعة لفوق وأروح مصور لك ال urinary tract. اسمها إيه الحركة دي بقى؟ Ascending urography. Ascending لأن الصبغة جاية من تحت. طبعاً كده الصبغة أنت حقنتها عكس تيار البول. ف كمان بيتقال عليها البول جاي من فوق وأنا حقنته من تحت يبقى اسمها كمان retrograde urography. دي بتستعمل في العيانين اللي عندهم ال kidney فاشلة تماماً وما تقدرش تنزل أي نوع من أنواع الصبغة. ف أنا اللي أدي بقى الصبغة من تحت عن طريق cystoscope وureteric catheter. أخيراً بقى قبل ما ننسى بقى ال imaging أوعى تنسى أهم صورة في ال urinary tract دي أهم حاجة. دي أهم حاجة يا جماعة ال CT scan. دي أهم أشعة تتعمل في جميع ال urinary tract diseases بالذات في الحصوات. ويقول لك كمان بتتعمل في الحصوات to exclude serious causes of haematuria. واحد عنده hematuria وعملت له ultrasound لقيت حصوة. هل هأتذبذ زي ال cause وأقول دي الحصوة خلاص؟ خصوصاً لو كان واحد راجل فوق سن 40 50 سنة، سن ال malignancy. هو واحد ممكن يكون عنده حصوة والحصوة على فكرة predisposing factor لل malignancy، والعيان ده actual hematuria عنده من ال malignancy مش من الحصوة. ف مهم قوي CT to exclude renal cell carcinoma, carcinoma of the bladder حاجات زي كده هو. العيانين دول بعد ما عملنا لهم بقى طبعاً ده منظر ال CT. وال CT يعني أنا حطيت لكم هنا هو كده هو البيانات عليها ماشي عشان تبقوا خبراء كده هو في ال CT وما تبقوش متعقدين منها. طبعاً ده ال cut section ومبين لك بقى على اليمين قوي دايماً المفتاح بتاعها تبص قوي على اليمين مش شمال. ف طبعاً العيان بيبقى نايم راسه هناك ورجليه عندك أنت هنا وبناخد فيه المقاطع. ف اليمين بقى هو ال liver الشمال بتاعه يبقى spleen. وعندك الاثنين الحلوين دول ال two kidneys. والأبيض الجامد قوي ده ال vertebral column. ودايماً تلاقي كده فيه خطين حواليه دي اللي اسمها crura of the diaphragm. وال median crus of the diaphragm معدي وراه بقى مين الأبيض الحلو قوي دهون؟ ده ال aorta معدي في ال mid-line على الشمال أهو ناحية ال spleen. أمال بقى مين الكبير قوي ده اللي جنبه ناحية اليمين؟ أكيد ده ال inferior vena cava. طب مين اللي قدام بقى ال right kidney وال inferior vena cava دهون؟ أنبوبتين أهي أنبوبة صغيرة وأنبوبة كبيرة قوي. الكبير كبير يبقى large intestine. ده ال ascending colon عشان أنت ناحية اليمين. ومين الأنبوبة طب الأصغر ديون؟ يبقى ده ال second part of the duodenum. second part of the duodenum. طب مين الحلو الأمور ده اللي معدي بعرض الحكاية من اليمين من عند ال duodenum لحد ال spleen؟ طبعاً ده ال head، ال neck، ال body and tail of the pancreas. شايفين ال kidney دي؟ مبين لها كده هون مبين حتة مثلثة كده قريبة قوي ليها. إيه المثلثة قوي دي اللي close related لل kidney؟ دي تبقى ال suprarenal gland. ماشي، لأن ال suprarenal gland بتكون على ال upper pole ونازلة كمان لتحت لحد ال hilum of the kidney. ف أنت لقطت حتة منها وأنت بتأخذ الأشعة. وطبعاً ده طريقة ال CT scan والجهاز بتاعها اللي أنتم عارفينه كلكم. بعد الأشعات دي كلها يا جماعة يلا بقى نعمل مناظير. ما فيش حتة في ال urinary tract إلا ممكن أتفرج عليها بعيني. monitor قد كده دلوقتي 50 بوصة. فعندك بقى ال monitor الكبير قوي متصل بالمنظار وأخش وأتفرج على ال urethra يبقى urethroscopy. أخش أتفرج على ال bladder cystoscopy. أخش أتفرج على ال ureter ureteroscopy. أخش أتفرج على ال kidney تبقى nephroscopy. وأهو إحنا داخلين percutaneous وداخل أهو بأتفرج في ال pelvicalyceal system nephroscopy. لو أنت بقى داخل أهو من تحت على ال urethra يبقى urethroscopy. دخلت على ال urinary bladder هتتفرج على ال bladder تبقى cystoscopy. دخلت المنظار جوه ال ureter الرفيع قوي دون يبقى اسمها ureteroscopy. المناظير طبعاً دلوقتي بتلعب دور هام جداً ك diagnosis وك treatment. المناظير طبعاً دي هتبين لك الحصوات وهتبين لك أي pathology موجود. تبين لك أي stricture، تبين لك ال benign prostatic hyperplasia وال carcinoma of the prostate غير كل الأمراض. وتبين لك مثلاً في حالة الحصوات. لسه أنا داخل بأقول بسم الله الرحمن الرحيم وداخل في ال bladder. أبص ألاقي واحد قاعد ب يتف علي دم. إيه اللي ب يتف علي دم ده؟ Efflux of blood. Efflux of blood جاي لك من ال ureteric orifice. طبعاً إيه اللي يجيب دم من ال ureteric orifice؟ ده يبقى أكيد فيه حصوة impacted في الناحية دي من ال ureter. ومجرحه ال ureter وبينزل دايماً ال urine من ال ureter في ال bladder في شكل efflux. دفقات كده هون رشاشات. ف بصيت لقيت واحد بيرش عليك كده هون حاجة حمرا ده يبقى أنا شايف ال bloody efflux اللي جاي من ال ureter وأعرف أن الناحية دي هي اللي فيها ال pathology. العيانين دول يا ترى بقى بعد ما عرفنا ال investigations دي كلها إيه ال differential diagnosis بتاعهم؟ دايماً دايماً القاعدة العامة بتاعتنا وفي ال system اللي إحنا متعودين عليه ال differential diagnosis other causes of the main presentation. وحسب بقى مكان الحصوة وحسب مكان المرض إيه ال main presentation بتاعه؟ ال treatment بتاعنا إيه يا جماعة؟ هنتكلم عن الحصوات. الحصوات ال treatment إحنا فيه عندك قدامك تلات خيارات. Conservative treatment، instrumental treatment and surgical treatment. ال conservative treatment إمتى هأقول لواحد لا لا يا راجل ده أنت مش محتاج عملية؟ ده أنت غالباً الحصوة هتنزل لوحدها. ده مين ده بقى؟ Small stone. Small معناها أقل من نص سم. Uncomplicated. بيني وبينك small صغيرة بالمنظر ده وuncomplicated 90% هتنزل لوحدها. بس العيان يشرب 3 لتر مية كتير لمدة كام يوم، تيار الماية الكتير دهون هيروح واخد الحصوة قدامه ونازل بيه. برضه بيني وبينك ال conservative treatment في حالات ال silent stones. حصوة silent و صغيرة جداً وuncomplicated. ف برضه silent ومش مدية أعراض واكتشفتها بالصدفة فطبعاً برضه هأعملها conservative treatment. لأن غالباً ال silent في معظم الأحوال يعني في معظم الأحوال ولا أنها مش قاعدة غالباً هي الحصوة الصغيرة. العيانين دول بقى ال conservative treatment بتاعك في شكل إيه؟ ال conservative treatment بتاعك dietary advice. الأكل هو المشكلة. طبعاً أول حاجة كده هون في الأكل مبدئياً العيان دهون يمنع الأكل اللي بيمنع له الكريستالوريا. يعني واحد مثلاً عنده urate stones. أنا عارف دي بتيجي منين ال urate دي؟ من اللحمة والبط والوز والحاجات ديون ف يمنعها تماماً. واحد مثلاً عنده oxalate وعارفين أنها بتيجي من الطماطم والفراولة والمانجا ممنوعة تماماً. ف طبعاً dietary advise تمنع الحاجات اللي تجيب ال crystalluria. مع عايزين بقى نعمل تيار ماية فظيع. شلال ماية يروح غاسل ال urinary tract ده هو. طبعاً excess fluid intake على الأقل 4 لتر.
[29:00]العيان دهون في بعض الطلبة كانوا دايماً يسألوني أنا بأمنع ال crystalluria. يقولوا لي أنت عرفت منين أن الحصوة دي إيه؟ لا ما هو تحليل البول باين لك ال crystals اللي تنزل في البول بتاعه ده إيه؟ أو لو عيان جالك حطيت لك زي ما بأقول لك الطوبة دي قدامك على المكتب وحللتها بيجيلك نوع الحصوة دي إيه؟ ف أنت نوع ال crystals هتجيبها هتجيبها ما فيش مشكلة من تحليل البول أو من تحليل الحصوة. طب البول ده بقى ال pH بتاعته هي اللي بترسب الأملاح. اعكس ال pH على طول بتاعت الحصوة. لو لقيت واحد عنده oxalate أو urate stones. دول بيترسبوا في ال normal acidic urine. خلاص أنا أديك فوار هأعمل بيه alkaline urine. ف alkalize the urine وalkaline urine بفوار citrate. السفوار citrate ده بيخلي ال بول بتاعتك alkaline ويمنع ترسيب ال oxalate وال urate. طب في ال uric acid؟ واحد عنده urate stones. ال urate stones دي. يمنع خالص تكوين ال uric acid. زي ما قلت لك في الناس اللي عندهم malignancy وبعد ال chemotherapy بيطلع كمية uric acid كتيرة قوي. تبص تلاقي يا دكتور ال oncology قايل له تاخد قرص zyloric 300 mg يومياً. ال zyloric ده يا جماعة بيمنع inhibit the formation of uric acid. طبعاً العيان ده أكيد عنده وجع، بجانب ال dietary advises لازم طبعاً أديله analgesics وantispasmodics. وurinary antiseptics عشان خوفاً من أن يحصل infection لل ulcers اللي بتعملها الحصوات دي والعيان يعدي عليك أسبوعياً عشان أعمل له ultrasound sonnar.
[31:55]وأشوف الحصوة دي بتنزل ولا لا؟ لو لا لو ما نزلتش؟ وقاعدين على ال medical treatment وال conservative treatment دون شهر واتنين وتلاتة. لا ساعتها بقى الصراحة لازم أفكر في instrumental treatment. خصوصاً لو عملت complication. ف هو نفس ال indication بالظبط بتاع ال conservative treatment، small stones. و failure of medical treatment بس complicated. الكومبلكيشنز يعني هي لو failure of medical treatment من غير complication وهي small stone واقفة في مكانها وما بتكبرش. ممكن أستمر مع ال medical treatment ده شهر واتنين وتلاتة وي ا ا ا يعني مش مشكلة. لكن لقيتها مثلاً ال small stone دي ابتدت تكبر. ابتدت تعمل obstruction، ابتدت تعمل back pressure. لا failure of medical treatment في small stone وابتدت تبقى complicated لازم نعمل instrumental treatment. طب ال surgical treatment بقى اللي هو الخيار التالت بتاعنا indicated إمتى؟ عكس اللي فات خالص. هناك كان small لا أي large stones. Complicated stones. وطبعاً failure of medical and instrumental treatment. فمضطر أعمل open surgery. وله إن الصراحة في عهد المناظير بتاعتنا الصراحة الصراحة ال open surgery بقت restricted جداً جداً جداً في علاج الحصوات. العلاج يا جماعة دلوقتي mainly لو حاجات صغيرة بقى كده هو وبسيطة conservative أو فيما عدا ذلك العلاج mainly instrumental. زي ما هانأخذ بقى في ال renal stones ولا ال stones المختلفة اللي هانأخذها في المرات القادمة. Thank you for good listening and good luck.
