[0:00]el cual Ya, vamos a partir por favor el enlace de un representante, voy a empezar a sumar así para evitar estos inconvenientes que hemos tenido y darlos los Algo importante respecto a la historia clínica es saber el objetivo de ella, para qué hace uno la historia clínica. Pues bien, Uno de ellos la historia clínica es la historia de la de la de los antecedentes de de Hipócrates, se lo pone como el autor de la historia, para qué realice ese documento, para saber hacer sabiendo lo que se está haciendo, para practicar una medicina sana. Saber qué estoy haciendo, por qué estoy haciendo y anotar de forma cronológica, ordenada, la historia clínica es la que tiene la del paciente, es un documento clínico, legal, obligatorio y sometido a reserva. Por ejemplo, en el registro de la historia de salud del paciente, en esta vamos a coordinar o vamos a registrar en forma cronológica, como un cuento la historia de salud del paciente. Pero no solamente la historia del paciente, sino todos los procedimientos realizados por el por el equipo de salud que interviene en su atención. Debemos documentarlos, por lo tanto, la elaboración de la historia clínica no solo participa el médico, participarán todos el personal médico que forme parte del equipo. Tenemos en el registro de la historia clínica la ficha clínica, por ejemplo, de internación, donde están las hojas de enfermería, donde reportan todo lo que ha pasado con el paciente. Ya Muy bien. ¿Cuándo va a ser considerada una historia clínica buena? Cuando la información que nos dé sea completa. No necesariamente una buena historia clínica es la más larga o la más corta, sino aquella que me dé los datos que necesito saber para poder ayudar al paciente. ¿Por qué es un documento médico? Porque en esta vamos a anotar las características de la enfermedad. Vamos a describir todos los hallazgos semiológicos que habías en el examen físico. Los métodos diagnósticos empleados y el tratamiento que le dan al paciente. Es un documento humano, ¿por qué? Porque es el primer contacto más que todo para ustedes ahora que van a hacer el pasivo. El paciente va a reflejarles o les va a dar información no solamente de la parte clínica, sino también la parte afectiva. De ahí que en algún momento les había dicho a ustedes, que si bien tenemos inteligencia artificial, existe el inteligencia la parte humana no va a poder ser reemplazada. Esa parte humana que va a saber que el paciente se siente frágil, sentimentalmente, emocionalmente para dar un diagnóstico desfavorable, por ejemplo. El médico sabrá de acuerdo al estado emocional del paciente, la manera de confrontar el padecimiento y esto pasa sobre todo en aquellas patologías oncológicas, por ejemplo, donde es en muchos de los casos, el pronóstico no es bueno, ya sea a largo o corto plazo. Si ponemos los datos nosotros en una computadora, obviamente va a estar descrito el pronóstico de manera clínica, pero no estará viendo la computadora cómo está el paciente desde el punto de vista emocional. Entonces, la parte humana está íntimamente relacionada al tipo de información que yo pueda dictar, no solamente al paciente, sino a la familia. Es un documento legal, ¿por qué? Porque yo al anotar todos los procedimientos realizados, los hallazgos semiológicos, ese documento va a a eh manifestar todo lo que es mi profesión médica, los pasos que he seguido de acuerdo a reglas médicas, que puede ser usado al favor mío o en contra mía. Por eso es un documento legal, todo lo que está descrito, escrito, reportado en la historia va en honor a la verdad, por lo tanto, la historia clínica debe seguir protocolos, tanto procedimentales, terapéuticos, sino haríamos lo que quisieran, ¿verdad? Estaría un abogado, estaría, ¿me entienden? Es una parte externa o diferente a la parte médica, quirúrgica de nosotros, ¿verdad? Listo. ¿Por qué, por qué es un documento legal? Ustedes a menudo encuentran en la prensa, sobre todo, ¿no? Tenemos una prensa tan amarillista que los mismos periodistas que cocinan son los que dan la información y hacen la parte crítica. Entonces, ¿han escuchado estos términos? ¿Negligencia? Sí, ¿verdad? Lo escucharon muy seguido en la prensa, sobre todo. No sale generalmente en la prensa las buenas cosas que hace el médico. ¿No? Puede haber hecho cien cosas buenas, pero basta una de ellas para que se salga a la luz.
[5:37]Entonces, para todos es negligencia, ¿no? Va a decir, una negligencia médica, en tal clínica, pero qué es negligencia? ¿Alguno de ustedes se ha preguntado qué es negligencia? Cuando hablamos de la parte médica, y esto para esto tiene que estar bien preparados ustedes, hablamos de impericia, imprudencia y negligencia. ¿Ya? Vamos a ver qué es una imprudencia.
[6:04]La impericia es la falta de pericia. ¿Qué es pericia? Conocimiento, experiencia, habilidad en la capacidad de hacer alguna cosa. Entonces, impericia será lo contrario: el no tener sabiduría en tus procedimientos, el no haber adquirido la experiencia necesaria para realizar alguna cosa.
[6:30]Un ejemplo de impericia. Cuando sufre un golpe en la cabeza por no tomar precauciones. Están ustedes en tercer año, ¿cierto? Muy bien, como tercer año, si yo ahorita les digo a ver, doctor usted, coloque una sonda Foley. La persona o el estudiante recién va a aprender en este año a hacer procedimientos de colocación de sondas Foley, ¿cierto? Por lo tanto, no tienen
[7:01]la pericia, tienen la conocimiento de cómo se hace ese procedimiento. Y si lo hace, comete impericia. ¿Está claro? Imprudencia, es no tomar precauciones. Eso es lo que ha pasado ahora, ¿no es cierto? Ah, no, no, no, lo llevo, lo llevo mañana. No, no, no, lo voy a poner, no. No estoy tomando una previsión. Aun que el determinado riesgo. Estoy actuando de manera precipitada, de forma temeraria. El mismo ejemplo del estudiante para colocar la sonda Foley. Doctora, coloque la sonda Foley. Ah, sí, no. Sí, voy a buscar en la tele cómo se coloca. Coloco la sonda Foley sin tomar las previsiones de conocimiento de saber cómo se coloca. Estoy haciendo un acto temerario, sin saber lo que estoy haciendo. Entonces, eso llamamos imprudencia. ¿Cierto? ¿Imprudencia? ¿Y qué será negligencia? La negligencia se confunde en el medio mucho con dolo. Dudo mucho que un médico haga o practique el acto médico con la finalidad de perjudicar a un paciente. Por ejemplo, este tiene el VIH, no, no lo quiero operar, no lo voy a operar, no, no, no. Dudo mucho que haya un médico que practique medicina para perjudicar a una persona. ¿No es cierto? Entonces, conceptualizamos a negligencia médica cuando el médico actúa sin cumplir con las normas que rigen su profesión. Puede ser dejar de hacer o hacer lo que no se debe. Es no guardar la precaución necesaria o tener indiferencia por el acto que se realiza. La negligencia es sinónimo de descuido y omisión. Un ejemplo de negligencia.
[9:03]Ejemplo, lo que ha pasado en el Alto. A ver, en un avión, estrella un avión, había personas dispersas, heridas por todo lado, y qué han hecho esta gente? Excepto algunos, cuál sería el acto más noble en ese momento? Reconocido un médico, ir a los heridos, ayudar, pero qué han hecho estas personas? Han sentido eso, es más, han actuado con dolo, ni siquiera es solo negligencia, ¿verdad? Porque han omitido el ayudar, sabiendo que tenían que ayudar, porque sabe uno, ¿no? Es un paciente enfermo, es un paciente que está sangrando. Entonces, por lógica humana, ¿qué es lo que hace uno? Ayudar, ¿verdad? Pero no solo han omitido eso, sino que han hecho, han actuado con dolo, con indiferencia. Lastimosamente, en nuestro medio es muy frecuente que el médico sea juzgado, catalogado como un paciente o una persona que ha cometido un delito o con el robar, por ejemplo. No puedo poner a un médico con un, entre comillas, una persona que ha robado. Porque la persona que ha robado, ha robado sabiendo que iba a perjudicar a una tercera persona. El médico no, el médico no está hecho para perjudicar o para producir daño en un paciente. Entonces, esos conceptos ustedes los tienen que tener bien en la cabeza para afrontar lo que se viene de aquí en adelante para ustedes. Estamos, lastimosamente, en una, en una parte médica criminalizada de manera incorrecta. No digo que sí ha habido casos de negligencia, claro que sí. No todos son buenos, hay buenos, malos en el mundo. Pero dudo mucho que un médico actúe con dolo, ¿no? Entonces, al ser un documento legal, ordenado, me sirve para
[11:11]es el documento para casos contrarios. ¿Para quién? Están las normas, los reglamentos, esto es lo que se tiene que hacer. En el control, ¿me entienden? Ahora bien, la ficha clínica la tenemos la de hospital y también la de consulta externa, que es más corta. ¿Cierto? ¿Vamos a ver? Cada uno tiene sus distintas partes. Prefiero yo que me atiendan, así captan algunas cosas. Y todo eso está descrito también en los libros. Lo van a encontrar. Entonces, tiene una parte que se llama anamnesis o entrevista, el examen físico propiamente dicho. Consta de las hojas de evaluación de un paciente o evolución de un paciente hospitalizado, las indicaciones médicas, tienen incluso los exámenes complementarios que habíamos dicho el examen de gabinete, son considerados ciclos, ¿cierto? Y finalmente la hoja de epicrisis. La epicrisis es un resumen de toda la hospitalización, los diagnósticos de ingreso, todo lo realizado en el paciente y finalmente los diagnósticos de egreso. Las recomendaciones que tiene que seguir el paciente. Esta es la que vamos a saber, doctores. Ustedes, los que están rotando en el hospital, es la que más van a elaborar. Y en consulta externa también muchos van a ver la historia clínica al saber problemas que vamos a ver al finalizar la clase también. En cuanto a la historia clínica propiamente dicha, consta de dos grandes partes: el interrogatorio y el examen físico. Ambos son complementarios. Han dicho, bien característicos. Si ustedes tienen los minutos para hacer una historia clínica, empleen 10 en el interrogatorio y dos en el examen físico. Entonces, ¿qué quiere decir? De estas dos partes, ¿cuál será la más importante? El interrogatorio, porque yo con mis preguntas al paciente voy a tener ya una impresión diagnóstica y voy a saber qué parte del examen físico voy a tener más que nada.
[13:33]Y el examen físico es algo manual. Ustedes están aprendiendo en este año habilidades, por ejemplo, sin embargo, el examen físico va a estar regido por la anamnesis. Si yo sé preguntar bien, ya tengo una impresión diagnóstica, voy a ir exactamente qué ir a escuchar, qué ir a tocar, qué ir a realizar con mayor precisión. ¿Está claro?
[14:06]Ahora bien, en el interrogatorio, generalmente nos basamos en síntomas, en lo subjetivo que me habla el paciente. Y el examen físico, ¿qué nos va a dar? Signos. Entonces, de ahí que esto es semiológico, signos y síntomas para llegar a un diagnóstico semiológico.
[14:33]Esta primera parte que yo les voy a dar en estas tres clases va a ser el interrogatorio. El examen físico lo va a dar el doctor Durante la siguiente semana. ¿Ya? ¿Qué será el interrogatorio? Como dice su nombre, anamnesis, interrogatorio, es hacer memoria. Rememorar en el paciente todo aquello que ha tenido el paciente. ¿Ya? Ahora bien, existen determinadas cosas que ustedes tienen que seguir en el interrogatorio. Un buen interrogatorio se va a realizar, nos dicen en los libros, debe ser abierta, dejar que el paciente hable. Sin embargo, tenemos que tener un control de tiempo. Ustedes van a ver que van a hacer su primera historia clínica y pueden quedarse desde las 7 de la mañana hasta las 6 de la tarde si ustedes no dirigen un buena una buena anamnesis. Tienen que tener control de tiempo, porque puede haber un paciente, doctor, me duele la cabeza, ahora me duele mi rodilla, ahora me duele mi páncreas. Ay, la anterior vez fui. Entonces, nos vamos por las ramas. Entender, entonces, deben controlar el tiempo. Debe haber un orden en sus preguntas. Ustedes van a hacer, van a adquirir esa experiencia a medida que hagan las historias clínicas. Dice que debe haber un ambiente tranquilo, relajado, con buena iluminación, el paciente escuche bien, el médico también. En las salas de urgencia, generalmente, no pasa esto. No todos están tranquilos, no todos están sentados. ¿No? Entonces, sin embargo, nos aconsejan un ambiente tranquilo. Debe reunir una información lo más completa posible, no solo del paciente, sino debemos corroborar inclusive con los familiares la información que nos ha dado el paciente. Debe anotarse los datos positivos que me van a ayudar para el diagnóstico y también los datos negativos que me van a ayudar a descartar un diagnóstico. Ejemplo, un paciente viene con dolor abdominal. El dolor abdominal puede tener múltiples causas, pero si ese dolor abdominal se asocia a disuria, polaquiuria, tenesmo, ¿qué voy a pensar? Ah, es un cuadro parece una Y los datos negativos. No tendrá síntomas gastrointestinales, no tiene el paciente síntomas respiratorios, ¿me entienden? Ahora, qué lenguaje utiliza el paciente? El lenguaje que voy a emplear va a depender mucho del grado de instrucción del paciente. No será lo mismo conversar con un paciente que ya tiene la profesión médica, por ejemplo,
[17:23]respecto a un paciente que tiene otra profesión o no ha alcanzado un nivel de escolaridad. Entonces, de ahí viene la pericia que ustedes van a adquirir para poder sacar información. El idioma con el cual uno emplea también tiene una barrera, ¿no? Nos cuesta mucho entender. Si él me dice, Doctor, me va a tomar un paciente que habla guaraní. Entonces, tengo que buscar la manera de sacar información. No puedo emplear el lenguaje técnico médico con mi paciente. Por ejemplo, ah, sí, ha tenido polaquiuria. ¿Desde cuándo? ¿Qué es polaquiuria para el paciente? No me va a entender. Entonces, debo de bajar mi nivel de vocabulario y adaptar al nivel del paciente para poder obtener una buena anamnesis. ¿Está claro?
[18:04]Ahora bien, en las más de las veces, esta anamnesis está siendo subvalorada, porque nos vamos incluyendo los pacientes, ¿no? Nos vamos directamente a los exámenes complementarios. Ah, el paciente tiene dolor de cabeza, ¿cefalea? Listo, tomografía. Ni siquiera hemos realizado, no hemos hecho una buena anamnesis, ya estamos pidiendo el examen, de repente el paciente ni lo necesita. O directamente, ahora en está todo el internet, ¿verdad? Entonces, el paciente dice, Doctor, tengo dolor abdominal, eh, me puede hacer ecografía? ¿Me entienden? Entonces, los exámenes complementarios nos sirven como son complementarios para ver la gravedad de una patología, para hacer diagnósticos diferenciales y no necesariamente son necesarios en algunos casos. Todo tiene su justificativo, ¿está claro? Generalmente, por eso viene el dicho, ¿no? Más medicina no es mejor medicina. ¿Listo? Esto para recapitular. Anamnesis es la parte más importante de la de toda la historia clínica y para el diagnóstico, basta una hora de un buen interrogatorio que 10 horas de exploración, lo que les había dicho. El lenguaje cómodo, ¿qué será el secreto profesional? ¿Han escuchado alguna vez? El secreto profesional. Sobre todo, pasa esto en patologías como el VIH, ¿ustedes han visto? El paciente viene y en confianza, por eso les digo, ustedes los médicos, cuando sean médicos, van a ser incluso los confidentes del de los pacientes. Van a saber datos que ni la familia sabe, ¿me entienden? Entonces, pasa esto con los pacientes con VIH, por ejemplo, que son de carácter, pero el paciente me dice, Doctora, no quiero que mi familia sepa. Hay un secreto, ¿no? Entonces, tenemos claros, tenemos códigos para eso. Porque si mi otro colega no sabe que el paciente tiene VIH, no va a tener, de repente es imprudente, no se va a colocar guantes para tomar una muestra de secreciones. Entonces, todo secreto profesional también tiene sus connotaciones, su grado de confiabilidad.
[20:40]Muy bien. Nadie puede dar datos familiares sin la autorización del paciente. Porque es bien frecuente que ustedes van a ver, viene el primo, el tío, el tatarabuelo, el tataratío, etcétera. Hay que tienen el libro, no, los que tienen que saber el diagnóstico o con autorización del paciente, son los familiares directos. El resto, el vecino, no tiene por qué, no tiene por qué preguntar a no ser que autorice el paciente. ¿Está claro? Ahora bien, vamos a empezar en anamnesis por determinadas partes. Una de ellas es la identificación. La anamnesis próxima, que es la enfermedad actual, de ahí vamos a hacer hincapié mucho, la anamnesis remota, los antecedentes tanto personales como familiares del paciente y una anamnesis breve que además nos va a ayudar a complementar los datos que de repente no he podido sacar en la primera parte. Entonces, la identificación. Ahí vienen los datos estadísticos. ¿Por qué se llama datos estadísticos? Porque precisamente nos sirve para esto, para hacer o recoger datos que nos sirvan para la estadística y eso nos sirve para estudios epidemiológicos. Por lo tanto, el género, la edad, el lugar de origen, fecha de nacimiento, nos sería el nombre no mucho, porque aquí los nombres son compatibles entre varones y mujeres. Anotamos qué, ¿han visto? Ya no se pone sexo, porque ahora hay más de no sé cuántos géneros, ¿no? Entonces, se habían normalizado, ahora están identificando la cantidad de géneros. La edad es importante, ¿por qué? Porque tenemos determinadas patologías que son más frecuentes a cierta edad, por ejemplo, la apendicitis, desde los 10 hasta los 20 años. La colecistitis más frecuente a partir de los 20-30 años, ¿no? Y por qué será frecuente el lugar de origen. Porque el lugar de origen, no solo el lugar de origen, ¿dónde ha nacido el paciente y dónde reside generalmente? Me va a predecir también a los mismos factores de riesgo epidemiológicos que la persona va a tener.
[22:53]Por ejemplo, yo. Nací en Potosí. Bueno, no he nacido en Potosí, pero nací en Potosí. Pero en la ciudad de Potosí he residido 20 años en Cochabamba. Entonces, adquiero los factores de riesgo del lugar donde estoy residiendo o en el lugar donde me he desarrollado. ¿Ya?
[23:27]La fecha de nacimiento para corroborar la edad del paciente. El estado civil también es importante. La ocupación del paciente, claro que sí, porque también predispone a determinadas patologías. Ustedes, por ejemplo, médicos, ¿a qué factores de riesgo estarán expuestos? A todas las enfermedades, infecciones contagiosas, cierre de la ambulancia, ¿no? Entonces, todos esos son factores de riesgo en el ámbito médico, van a estar expuestos ustedes, ¿cierto? Entonces, la profesión o el grado de o la ocupación actual, un paciente minero, por ejemplo, también está expuesto a determinadas a determinados factores de riesgo, por ejemplo, en la silicosis, la neumoconiosis, etcétera. ¿Me entienden? Ahora, puede también, aquí hay que complementar mi historia clínica, que yo sea médico, pero no me estoy desempeñando como médico. Estoy desempeñando como que sé yo, como docente. Entonces, mi factor de riesgo va a ser diferente. Es por eso que es necesario anotar no solo la ocupación, sino si está ejerciendo esa ocupación o esa profesión, ¿está claro? Escolaridad. Me ayudará esto mucho para saber el lenguaje que voy a emplear para hacerme entender con el paciente. Ahora, el domicilio, ¿será importante? Sí, en muchos de los casos sí. Porque si yo estoy en el kilómetro 5, el paciente viene con dolor torácico, yo estoy incómoda, qué posibilidad tengo de que pueda ser un dolor coronario. Y el paciente vive en Sacaba, esa distancia con el paciente se ponga mal, hasta venir al kilómetro 5, es un grave. Entonces, me sirve el domicilio hasta para eso. Pero también me sirve la zona donde vive, zona norte, zona sur, por ejemplo, donde hay más moscas. ¿En cuál de las zonas es más fácil que pondrá, por ejemplo, la infestación por mosquitos, mosquitos dengue, chikungunya? Entonces, incluso la zona determinadas zonas, cuando había el COVID, ¿se acuerdan? Se ha visto más casos en la zona norte de la enfermedad de COVID. Entonces, ya sabíamos en qué sectores de la ciudad habían más casos. ¿Me entienden? Ahora, la identificación de la historia clínica, ¿quién ha hecho la historia clínica? No es para decir,
[26:01]Ay, esta historia clínica no quieren poner su nombre, no, es el responsable del, no es con la finalidad de juzgarlo, es con la finalidad de que el paciente que ha sido admitido con un determinado médico, puede que un seguimiento ese médico no haga el seguimiento, sea otro. Entonces, los datos al inicio cuando ha sido recibido el paciente, de repente puedan requerirse para tener alguna información adicional. ¿Está claro? Fuente de la historia. La fuente de la historia, puede ser el mismo paciente, pueden ser los familiares, pueden ser los vecinos. Y la confianza que me merezca en la misma, va a depender mucho del estado de conciencia del paciente. De repente, esta parte de la fuente de la historia la vamos a poner al final. Porque qué tal si es el mismo paciente, yo no diría así, el mismo paciente merece confianza, ¿no? Pero qué tal si el paciente está con intoxicación alcohólica, el paciente me está dando la información, ¿merece confianza esa información? ¡No!
[28:22]De repente esta parte es la última, porque ya es un examen físico, ya sé cómo está el paciente para poner ese dato. ¿Está claro? El motivo de consulta, de repente esta parte es la más importante también, porque si no sé el motivo de consulta, ¿cómo voy a hacer el resto de la historia clínica? Entonces, identificar el motivo de consulta me va a ayudar mucho. Ojo, en los libros nos dice, ¿no? Hay que anotar el motivo de consulta, se debe anotar en los términos del paciente, pero esos términos del paciente no se refiere a decir, por ejemplo, viene el paciente y dice, Doctora, me está doliendo mis riñones. Entonces, ¿ustedes saben a qué se refiere? No. Entonces, tengo que preguntar, ¿no? Se refiere, además, que todo es identificar a qué se refiere el paciente con ese síntoma. Y esto nos pasa con síntomas antiguos. Por ejemplo, el síntoma adormecimiento. Viene el paciente y me dice, Doctora, vengo porque mi brazo se está adormeciendo. Adormecimiento es un síntoma ambiguo. ¿Qué es adormecimiento? ¿Alguna vez han escuchado ese término o ustedes van a utilizar ese término como síntoma? Sí. A ver, ¿qué es adormecimiento? Para usted, doctor, ¿qué es adormecimiento? Sí. Ah, el doctor me dice adormecimiento, ¿qué es adormecimiento? Para usted, ¿qué es adormecimiento? Doctora, me siento como hormigueo en la mano. El doctor dice adormecimiento, doctora, para mí es que no tengo sensibilidad. Para otra persona, ¿qué es adormecimiento? Siento tipo hormigueo o tipo corrientazo, doctora, para mí es una adormecimiento, ¿no? Entonces, en los términos antiguos hay términos que tienen que ser identificados. Yo para el paciente, que es la doctora, yo me sentiría desordenada. Entonces, ¿qué es mareo? El doctor es desorientación. Es el doctor está hablando en un sentido desordenado, ¿verdad? Entonces, que mareo son diferentes conceptos para distintas personas. Entonces, cuando el paciente venga con esos términos del paciente, yo no sé el motivo de consulta. Mareo, sensación de gira. Sensación de desequilibrio, porque estoy identificando a qué se refiere el paciente con ese síntoma. Otro, ¿qué sobre entiende? No sobre entiende.
[32:06]Con términos más sencillos no hay problema, ¿no? Por ejemplo, Por qué vino usted, en qué lo puedo ayudar? Ah, tuvo dolor de cabeza. Ahí no hay donde perder. ¿Cierto? Pero en esos términos ambiguos sí. Yo tengo que identificar correctamente a qué se, qué se refiere el paciente con ese término. Ejemplo, el paciente viene con dolor el hemotórax izquierdo y el paciente lo expresa como si le hubiera pisado un elefante el toros. Pero además, no solamente tenemos que poner específicamente lo que es, sino el tiempo de evolución, de cuántas horas. Le digo, dolor torácico, yo estoy en hemotórax izquierdo de una hora de evolución, de dos horas de evolución, porque estoy especificando la dureza o la cronicidad de ese síntoma. Ejemplo, deposición negra, de consistencia pastosa, de mal olor, para nosotros es una deposición melénica. Hay mucho conflicto en eso. Paciente dice, Doctora, es oscuro, oscuro qué, oscuro verde, oscuro café, oscuro negro, etcétera, porque utilizo analogías. Es de este color negro así como esto, color negro. Y era un paciente con el VIH. Sí. Era un paciente con el VIH. No, no. Era una aqueosis, ¿cierto? Entonces, no, no, era la aqueosis. Entonces, tengo que catalogar bien el síntoma, ¿está claro? Paciente cuando ya viene con dolor al orinar. Ahora bien, disuria para nosotros, ¿cierto? Pero en el motivo de consulta, evidentemente voy a usar lo que ha expresado el paciente. Motivo de consulta, dolor al orinar. Y en el resto de la historia clínica, en la enfermedad actual, ya no voy a poner paciente tiene dolor al orinar desde hace tres días, sino no. Ya usaré el término técnico, ¿cierto? Paciente presenta disuria desde hace tres días, ¿me entienden? Ahora bien, disuria para el doctor es desorientación. Estaba el doctor en un sentir desordenado. Desorientado. Para el doctor es desorientación. Para el doctor es desorientación. Me siento que mi cabeza se abomba grande, pesada, siento, me siento diferente, es un mareo mal definido que generalmente se presenta en personas ansiosas, que están buscando un doctor, un profesional, ¿me entienden?
[38:26]Ustedes han visto, el término mareo pueden ser cuatro cosas diferentes y cada cosa tiene un sistema diferente de alteración. Ya, si yo identifico voy a ir a buscar en el resto de la anamnesis. ¿Ya? Vamos a ver ahora bien, esto es lo que les había dicho, ¿no? Adinamia, astenia, son términos técnicos que ustedes van a utilizar. Por lo tanto, de aquí el objetivo es que ustedes ya aprendan conceptos, terminología médica. Adormecimiento, astenia, ¿no? Lo mismo que el mareo, lo mismo que la desequilibrio, lo mismo que la lipotimia y el mareo mal definido que generalmente se presenta en personas ansiosas, que están buscando un doctor. Ya vamos a quedar aquí, doctores. Solo dos diapositivas más para que ustedes que están muy importantes
[42:21]y yo creo que solo voy a dar dos minutos para ustedes que están muy importante, ¿no? Vamos a ver ahora bien, el dolor en un paciente, ¿cómo se lo presenta? No, sí, sí, sí. En este sentido, ¿cómo se lo caracteriza? El dolor en un paciente, ¿cómo se lo caracteriza? Todos los libros de semiología, en el dolor el más importante. Cuando sea, por favor, doctor, la 4A y la 3C
