[0:01]Mình có lẽ như là mình ít ứng dụng cái phần siêu âm này ở cái ở hồi sức cấp cứu của mình. Thì đến nhất là trên cái bệnh nhân số huyết đen. Thường là mình chỉ cho siêu âm à để mình đánh giá coi thử là có dày thành túi mật hay không, có nghĩ gì tới chuyện số đen, số huyết đen hay không. Nhưng mà một trong những cái ứng dụng siêu âm trong fast ở trong số huyết đen là có thể tiên lượng nữa. Tại vì nếu như trường hợp mà bệnh nhân thấy mấy bạn siêu âm vô mà những ngày đầu vô mà thấy bệnh nhân có tình trạng tràn dịch màng bụng, tràn dịch màng phổi. Kèm theo là dày thành túi mật rồi và những bệnh nhân đó vô những ngày đầu có thể tiểu cầu nó giảm rất là nhanh á. Thì một trong những đó là một trong những yếu tố tiên lượng bệnh nhân nó có thể chắc chắn gần như những trường hợp là chắc chắn nó sẽ vô sốc. Thì những trường hợp đó mình có thể những trường hợp đó mình sẽ phải theo dõi sát hơn hoặc là mình sẽ phải có những cái chiến lược mình điều trị sớm hơn đối với những đó, theo dõi sát hơn để điều trị phát hiện cái tình trạng mà thoát dịch ở những vô sốc đó sớm hơn để mình điều trị can thiệp cho bệnh nhân sớm hơn được. Thì bằng chứng của siêu âm Fast hiện tại như thế nào. Thì đây là những nghiên cứu mà người ta phân tích về giá trị của siêu âm Fast. Thì giống như nghiên cứu của Home thì năm 2200 2007 á thì người ta thấy rằng một cái meta một cái meta-analysis ở trên khoảng 25 nghiên cứu với khoảng 4.000 bệnh nhân. Thì cái người ta thấy rằng là để mà xác định dịch tự do trong ổ bụng á thì Fast nó có độ nhạy nó khá là thấp, nó khoảng 66% thôi. Nhưng mà độ đặc hiệu của Fast là rất là cao, tức là nếu như một cái trường hợp mà siêu âm Fast mà dương tính á thì gần như nó có giá trị gần như chẩn đoán của bệnh nhân mà để xác định bệnh nhân nó có chấn thương tạng trong ổ bụng á, rất là cao và nó có thể lên tới 95%. Trong khi độ nhạy nó tương đối khá là thấp cũng quanh quanh khoảng 66% thôi. Tức là có những bệnh nhân chấn thương ổ bụng, có thể có dịch tự do trong ổ bụng đó, nhưng mà mình siêu âm Fast có thể khả năng mình phát hiện được cái dịch nó khá là thấp trong khi khoảng ví dụ ba bệnh nhân mình có thể phát hiện được khoảng hai bệnh nhân thôi. Rồi, một nghiên cứu khác từ hai cái của Schuppen năm 2014 á thì đây là một cái nghiên cứu cũng cho đánh giá thấy rằng là trên khoảng hơn 3.000 bệnh nhân chấn thương bụng kín á. Thì người ta thấy rằng á à Fast dương á à và Fast à xin lỗi mấy bạn. Thì đối với người ta phối hợp giữa một cái xét nghiệm là làm Fast và một cái siêu âm à và một cái men gan. Thì người ta thấy rằng khi một cái Fast cộng với cái men gan á thì và men gan này kết quả là trên 100 á thì độ nhạy để mà chẩn đoán một bệnh nhân chấn thương bụng kín nó sẽ tăng lên. Thay vì nếu như mình làm chỉ có một mình cái siêu âm Fast giống như cái nghiên cứu trước đó của Home á thì cái độ nhạy nó chỉ 66% thôi. Nhưng mà với một cái cái cái siêu âm Fast cộng thêm một cái men gan nữa thì mới cái men gan trên 100 nữa thì cái độ nhạy để mà chẩn đoán của bệnh bệnh nhân này nó sẽ tăng lên, có thể lên tới khoảng 88%. Và đến cái một cái review của Cochrane năm 2015 thì người ta thấy rằng á khi mà mình làm được siêu âm Fast như vậy á thì người ta giảm được cái tỷ lệ chụp CT. Và ngoài ra thì nó hỗ trợ rất là tốt ở những cái nơi những cái nơi mà có điều kiện không phải không không có điều kiện để mà làm CT liền. Không làm CT được liền thì những trường hợp đó Fast sẽ giúp làm giảm được tỷ lệ chụp CT. Và ngoài ra thì nó sẽ giảm bớt, giảm CT thì giảm bớt được cái cái chi phí, giảm bớt được cái cái khả năng cái ăn tia ở đứa nhỏ. Và một đặc điểm cực kỳ quan trọng nữa, cái chuyện đó không phải là vấn đề mình giảm CT, giảm chi phí, giảm ăn tia thì không phải là vấn đề lắm. Mà cái vấn đề quan trọng á là mặc dù á làm siêu âm Fast một độ nhạy nó không cao, nhưng mà người ta thấy là nó không có khác biệt về tỷ lệ tử vong, tàn phế cũng như là những cái đánh giá về có hại. Gần như siêu âm mấy bạn có thể lập đi lập lại rất là nhiều lần nhưng mà hoàn toàn không có hại gì cả. Thứ hai là nó không có sự khác biệt về tỉ lệ tử vong và tàn phế đối với trên trên những đứa nhỏ. Gần như không có sự khác biệt.
[3:54]Như vậy để người ta thấy rằng như thế này, giá trị của Fast rất là tốt ở trong những bệnh nhân mà chấn thương. Do vậy mình có thể dùng Fast, áp dụng được Fast rất là thường quy trên lâm sàng để mà đánh giá ban đầu cũng như là theo dõi những bệnh nhân mà chấn thương mà nghi ngờ chấn thương bụng kín. Thì tiếp tục một cái nghiên cứu khác, một cái nghiên cứu P-CARN. Thì nghiên cứu này là nghiên cứu mà trên dữ liệu rất là lớn trên khoảng 6.000 bệnh nhân. Và trong số này á thì có khoảng là 13% là được thực hiện Fast. Thì người ta thấy rằng là khi mà làm Fast như vậy á thì à giảm giúp giảm được tỷ lệ chụp CT ở những cái nhóm mà ít nghi ngờ. Tức là những cái nhóm mà các bạn thấy là trên lâm sàng mấy bạn thấy rằng là khám lâm sàng này, bệnh sử này và mình diễn tiến mình coi HCT, mình coi men gan này nọ nếu mình rất ít nghi ngờ bệnh nhân này chấn thương bụng kín. Thì Fast sẽ giúp giải quyết cái chuyện này, mình sẽ hạn chế được chuyện chụp CT cho cái nhóm đó. Mình có Fast để mình theo dõi thì mình sẽ hạn chế được chuyện chụp CT. Đôi khi trên lâm sàng mấy bạn nếu như mấy bạn không làm được Fast á thì mấy bạn sẽ có thói quen làm bệnh nhân này vô chấn thương là hầu hết các bạn chỉ cho đẩy đi chụp CT luôn để coi là bệnh nhân này có chấn thương bụng hay không. Còn bây giờ có Fast mình sẽ giải quyết được chuyện này, mình sẽ phải hạn chế được cái cái tỷ lệ chụp CT cho những bệnh nhân đó. Thì à trong sốc thì như thế nào. Thì đây là một cái à chỉ định của Hiệp hội Nhi khoa Hoa Kỳ à về cái thực hiện là siêu âm ở đánh giá sốc ở trẻ em. Thì à hiện tại á thì à siêu âm đánh giá sốc là RUSH á và kỹ thuật RUSH 2 mét á thì sẽ được áp dụng để trong việc chẩn đoán cũng như là theo dõi những đứa trẻ mà à có bệnh lý nặng và nhất là những đứa trẻ có sốc. Thứ hai á là mình sẽ siêu âm Fast á là một trong hồi nãy tôi đã nói rồi là nó nằm một phần ở trong cái siêu âm RUSH. Và nó giúp đánh giá được những cái vấn đề liên quan tới sốc giảm thể tích dựa trên là đánh giá tim này, có tràn dịch ngoài tim hay không, đánh giá phổi này, có tràn dịch màng phổi hay không. À đánh giá IVC này, à coi IVC như thế nào và cuối cùng là đánh giá coi thử là dịch ở bao gan, dịch ở rảnh Morrison như thế nào. Thì đó là những cái mà mình giúp mình để mà trong đánh giá sốc. À thì Fast nó góp phần một nhỏ phần một phần nhỏ trong cái chuyện đánh giá sốc đó. Và ngoài ra thì nó cũng à giúp để mà đánh giá được cái xác định những cái nguyên nhân của ví dụ như là cái hiện tượng mà tắc nghẽn đường ra của thất phải chẳng hạn. À dựa trên những cái đặc điểm của siêu âm. À thì đối với những trường hợp này á thì mình thấy như thế nào. Thì à với một cái siêu âm Fast thôi, mình đặt cái đầu dò siêu âm Fast, mình ở mỏm tim mình có thể thấy được bốn buồng tim để mình coi thử có hiện tượng là tràn dịch màng ngoài tim, có chèn ép tim cấp hay không. Nếu như mà mình hình tượng mình thấy có tràn dịch ngoài tim chèn ép tim cấp, đó là một trường hợp mà có thể mình sẽ dẫn tới tình trạng sốc tắc nghẽn. À thì trường hợp Temponade là một cái điển hình của một sốc tắc nghẽn thì đó là một trường hợp mà tắc nghẽn của bên tim phải. Thì mấy bạn thấy đó là một trong những cái mà có thể giúp hỗ trợ Fast nó giải quyết được hỗ trợ trong những trường hợp mà chẩn đoán bệnh nhân trên bệnh nhân sốc là như vậy. Rồi, ngoài ra thì à à Fast có thể hiện tại được áp dụng trong rất là nhiều cái bệnh lý khác. Ví dụ như nãy tôi nói với bạn trong sốt xuất huyết đen chẳng hạn. Thì Fast trong sốt xuất đen thì người ta thấy rằng là nếu như trường hợp mà mấy bạn thấy siêu âm mà thấy thành túi mật dày, thứ hai á là phù nề thành túi mật đó. Thứ hai là mình thấy có hiện tượng tràn dịch ngoài tim, tràn dịch màng phổi hay tràn dịch màng bụng á thì người ta thấy là cái giá trị tiên đoán âm đối với những trường hợp này á thì nó khoảng là 90%. Giá trị tiên đoán âm của trường hợp này khoảng 90%. Và ngoài ra thì Fast có thể ứng dụng trong một số trường hợp khác nhưng mà đánh giá trên những bệnh nhân mà à HIV hoặc là những bệnh nhân những bệnh lý khác, ví dụ như tổn thương gan do amíp hay là bệnh nhân có thể nhiễm sáng, nhiễm vuông, nhiễm sáng khác. Thì những trường hợp này bệnh nhân có những cái ổ áp xe ở gan, ở lách thì những trường hợp này Fast cũng có thể giúp mình trong chẩn đoán trường này. Tuy nhiên thì hiện tại thì mấy anh chị không cần phải quan tâm tới vấn đề này lắm. Mấy anh chị chỉ quan tâm Fast ở ba vấn đề thôi. Thứ nhất là Fast trong chấn thương, thứ hai á là Fast là một phần trong theo dõi những bệnh nhân sốc. Và thứ ba là Fast sẽ giúp mấy bạn theo dõi cho bệnh nhân sốt xuất huyết đen. Thì đó là ba thứ mà mấy anh chị có thể áp dụng được hiện tại, còn đối với những trường hợp khác thì tôi nghĩ mấy anh chị sẽ chưa cần thiết. À Vậy thì á khi mà mấy anh chị làm siêu âm Fast vậy đó thì mấy anh chị sẽ gặp những một số những cái bit-fall nhất là những cái sai lầm gì khi mà mấy anh chị làm siêu âm Fast. Thì à đôi khi mấy anh chị sẽ nhầm lẫn. Ví dụ như đôi khi mấy có những anh chị mà mới lần đầu làm siêu âm á có thể nhầm lẫn ví dụ như này ví dụ như mấy anh chị sẽ không biết được là dịch tự do không phân biệt được dịch tự do trong ổ bụng với dịch trong lòng ruột. Hay là không thể phân biệt được với IVC tức là động mạch chủ dưới hay là động mạch chủ bụng. Thì những cấu trúc này mấy anh chị có thể thấy nếu như IVC, động mạch chủ bụng hoặc là lòng ruột lòng ruột á cho dịch trong lòng ruột á thì mấy anh chị sẽ thấy rằng là à dịch này nó sẽ được bao bọc bởi những cấu trúc ruột. À ví dụ như sẽ có thành ruột hoặc là thành của mạch máu và thứ hai nữa mấy anh chị quan trọng mấy anh coi mấy anh chị là mấy anh chị phải coi là cái vị trí mình đặt cái đầu dò đó đang nằm ở chỗ nào. Có thể mình sẽ bị nhầm lẫn bởi những cấu trúc mạch máu hoặc là những cấu trúc ruột đó hay không thì mấy anh chị đó là cái mà mấy anh chị phải lưu ý. À cái đó là mấy anh chị phải lưu ý đó. Thứ hai á là bản chất của dịch á mấy anh chị rất là khó. Bản chất của của dịch á sẽ quyết định bởi lâm sàng của bệnh nhân chứ không phải dựa trên hình ảnh học. Mấy anh chị siêu âm vô, mấy anh chị thấy dịch đồng nhất, dịch công đồng nhất, mấy anh chị không thể biết được đó là dịch gì cả. Nếu như bệnh nhân đó trên lâm sàng của bệnh nhân đó là một bệnh nhân sơ gan thì dịch là dịch bán. Nếu như bệnh nhân đó trên bệnh nhân đó là một bệnh nhân sốt xuất huyết đen, mình nghi ngờ sốt xuất huyết đen thì đó là dịch huyết tương bệnh nhân thoát ra. À rồi, nếu như bây giờ mấy bạn siêu âm vô thấy dịch, có dịch nhưng mà dịch này có hồi âm có lợn cợn. À nhưng mà lâm sàng bệnh nhân này là một đứa chấn thương thì bạn coi chừng đó là máu. Còn nếu như lâm sàng bệnh nhân này là một tình trạng viêm ví dụ như bạn siêu âm, ví dụ như là bệnh nhân này có thể một cái trường hợp nó bệnh bệnh nhân bị thủng ruột, bệnh nhân viêm phúc mạc. À thì coi chừng dịch đó là dịch của viêm phúc mạc chứ không phải là máu. Như vậy thì bản chất của cái dịch sẽ được quyết định bởi lâm sàng chứ không phải là dựa trên hình ảnh học. Mấy bạn nhớ là như vậy.
[11:06]Một cái dịch vô mấy bạn thấy dịch công không có lợn cợn không có hồi âm gì cả, trên này một đứa này bệnh mấy bạn nghĩ là một đứa sơ gan, bán bụng thì mấy bạn sẽ kết luận là dịch là dịch bán. Còn nếu như bệnh nhân này là một đứa nghi ngờ đang là một đứa sốt xuất huyết thì bạn sẽ dịch này là dịch thấm của một đứa sốt xuất huyết. À mấy bạn phải mấy bạn phải phải phải phân biệt được cái này ha. Và ngoài ra thì các bạn luôn luôn phải nhớ là khi mà siêu âm sẽ phải trượt đầu dò. Fenning đầu dò tức là phải trượt tới trượt lui, trượt lên trượt xuống để coi tất cả các vị trí, phải thấy được tất cả vị trí. Mặc dù là mình nói là bệnh nhân có bốn cái cái cái cái cái vị trí để mình đặt đầu dò. Tuy nhiên không phải là mấy bạn đặt một phát vô cái cái đặt qua bên kia rồi đặt xuống dưới rồi đặt lên trên không phải không phải như vậy. Mấy bạn sẽ phải đặt một vị trí đó rồi mấy bạn phải trượt đầu dò lên, trượt đầu dò xuống, trượt đầu dò tới, trượt đầu dò lui để mình thấy hết tất cả những cấu trúc. Phải thấy được tất cả vị trí, phải thấy được cơ hoành, phải thấy được gan, phải thấy được thận, phải thấy được được trên được dưới của thận chẳng hạn. Thì đó là cái mà mấy bạn phải phải phải phải phải làm. Và mấy bạn phải nhớ một điều là khi mà siêu âm trên một cái bàng quang có đầy nước tiểu thì luôn luôn nhớ một chuyện là sẽ có hiện tượng tăng âm phía sau của bàng quang. Do vậy phải nhớ giảm gain ở phần sau đó đi để mà mình chỉnh gain cho bệnh nhân để mà mình thấy được dịch ở phía sau chứ nếu như không thì mấy bạn đâu siêu một số trường hợp mình sẽ bỏ sót cái phần dịch ở phía sau bàng quang ha. Khi mà mình không chỉnh không giảm gain đi. Thì như vậy á thì đây là một cái kết luận mà mấy bạn phải luôn luôn phải nhớ. Thì Fast sẽ ứng dụng trong ba trường hợp mà mấy bạn phải quan tâm thôi, thứ nhất á là sốc. Thứ nhất là chấn thương, thứ hai là sốc và thứ ba là sốt xuất huyết đen. Mấy bạn nhớ hai đầu dò mấy bạn thường dùng trong Fast đó là đầu dò convex, thứ hai là đầu dò tim. Fast thì sẽ đưa ra ba cái à mấy bạn khi mà đưa Fast ra sẽ có đưa ra ba kết luận. Thứ nhất là Fast dương tính, thứ hai là Fast âm tính hay là Fast không xác định. Và tùy thuộc vô kết quả dương tính, âm tính hay không xác định đó và kết hợp với lâm sàng, mình sẽ đưa ra cái quyết định phù hợp đối với bệnh nhân. Thì à mấy bạn phải luôn luôn nhớ một điều đó là Fast thì à trong chấn thương á thì cần phải nhanh. À mục tiêu của mình á là giúp xác định dịch tự do trong ổ bụng. À và luôn luôn nhớ Fast không phải là một cái test chẩn đoán loại trừ. À nếu như Fast âm tính mấy bạn không được loại trừ bệnh nhân nó chấn thương bụng nha mấy bạn, coi chừng mấy bạn sẽ sai đó. Mấy bạn hồi nãy giờ tôi dạy mấy bạn tôi tôi hướng dẫn mấy bạn tôi không bao giờ nói câu đó nha. Là Fast âm tính không bao giờ kết luận là bệnh nhân không chấn thương bụng cả. À luôn luôn nhớ là như vậy. Luôn luôn nhớ là phải dựa trên kết quả Fast và kết quả cận lâm sàng và cận lâm sàng khác. Và luôn luôn nhớ là Fast phải cân nhắc có thể lặp lại nhiều lần. À kết hợp với diễn tiến lâm sàng và có thể cần phải đánh giá thêm CT cho một số trường hợp. Ngoài cái chuyện Fast có thể áp dụng trong cảnh chấn thương ra thì Fast có thể áp dụng trong một số trường hợp khác trong đó có sốc trong sốt xuất huyết đen và trong những cái trường hợp mà bệnh nhân cấp cứu thảm họa cấp cứu ngoại viện chẳng hạn. Thì sau này các bạn sẽ được à nói tới cái vấn đề này. Thì đó là tất cả những cái vấn đề liên quan tới cái bài mà Fast ngày hôm nay. Thì à thực ra thì tôi còn muốn nói thêm cái chị chút xíu nữa. Trong Fast nó còn có E-Fast tức là Extent Fast. À thì nó còn mở rộng thêm á thì nó có thêm hai mặt cắt nữa là hai mặt cắt ở phổi. Tuy nhiên á thì hôm nay tôi không muốn nói tới E-Fast nhiều tại vì nếu như mà tôi nói tới phổi nữa thì sẽ rất là khó cho mấy bạn. Tại vì mấy bạn không biết gì về siêu âm phổi cả nên nếu như mình nói trên hai mặt cắt phổi nữa thì mấy bạn sẽ không không không nắm được. Do vậy ngày hôm nay tôi sẽ dừng lại chỗ Fast không thôi mà không đưa vô E-Fast tại vì nếu như đưa vô E-Fast á thì mấy bạn sẽ không hiểu gì hết. Tại vì cái phần siêu âm phổi tương đối là nó khó hơn nên là tôi sẽ không đưa vô. Làm thế nào để xác định có tràn khí màng phổi như thế nào thì rất là khó đối với mấy bạn. Thì những cái bạn nào sau này là chuyên làm hồi sức cấp cứu á thì nếu như muốn á thì tôi sẽ nói riêng. Chứ còn mà mấy bạn sau này mấy bạn làm một bác sĩ Nhi khoa đơn thuần không thôi rất hiếm khi nào mấy bạn phải đụng tới cái cái cái siêu âm này thì tôi nghĩ là không cần phải hướng dẫn mấy bạn trong chuyện là E-Fast. Tôi chỉ cần hướng dẫn mấy bạn Fast là đủ, chỉ cần với bốn mặt cắt đó mấy bạn kết luận cho tôi là Fast dương hay Fast âm, có dịch ổ bụng tự do hay không, chẩn đoán là được rồi. Mà rồi sau đó sẽ dựa trên lâm sàng diễn tiến của bệnh nhân mình đưa ra kết luận để xử trí chứ còn tôi không có thể nào dạy mấy bạn tới E-Fast nữa. Tại vì dạy tới E-Fast thì đôi khi sẽ rất là khó khăn cho nhiều bạn và đôi khi sẽ không hiểu gì cả và đôi khi cũng không cần thiết nữa. Rồi đó là cái bài của ngày hôm nay. Thì không biết là mấy bạn có ý kiến thắc mắc hoặc là muốn có gì trao đổi hoặc là muốn hỏi hay không ạ.
[17:28]Dạ alo anh. Rồi nói nói đi các bạn. Dạ, trong trường hợp Fast âm tính hoặc là Fast không xác định á mà lâm sàng bệnh nhân vẫn ổn định á thì khoảng bao lâu theo kinh nghiệm của anh thì khoảng bao lâu mình có thể lặp lại ạ? À cái đó không không không không dựa trên kinh nghiệm em ạ. Mình phải theo dõi lâm sàng, diễn biến lâm sàng của bệnh nhân. Nếu như bệnh nhân mà ổn luôn không có gì cả, lâm sàng tất cả mọi thứ đều ổn hết, mấy bạn theo dõi xét nghiệm HCT bệnh nhân cũng ổn luôn, tất cả mọi thứ thì mấy bạn cứ theo dõi tiếp, có thể không cần lặp lại Fast. Tuy nhiên thường á thường những ca mà như vậy theo dõi mà nó ổn hết á, thường có thể à mấy tiếng đầu có thể à 3 đến 4 tiếng sau thì anh có thể lặp lại Fast một lần. Sau đó nếu như mà nó ổn thì mình sẽ giãn ra từ từ, có thể 8 tiếng, 10 tiếng, 12 tiếng, thậm chí là những ngày sau có thể 24 tiếng sau mới lặp lại. Thì nếu như mà mình theo dõi thường á mà mình thấy rằng là theo dõi mình khoảng 24 đến 48 tiếng rồi á mà mình thấy siêu âm bệnh nhân tất cả mọi thứ đều ổn định hết và bệnh nhân hoàn toàn ổn định hết trơn á. Lâm sàng bệnh nhân cũng ổn, HCT bệnh nhân cũng ổn, diễn tiến bệnh nhân đều ổn hết thì sau đó mình sẽ không cần phải phải phải phải phải đánh giá thêm nữa. Thường là sau 48 giờ là không cần đánh giá thêm nữa. À thì ở kinh nghiệm của anh. Còn nếu như tùy theo diễn tiến lâm sàng của bệnh nhân, nếu như nếu lâm sàng của bệnh nhân mà mình thấy theo dõi tiếp mà bệnh nhân có biểu hiện bắt đầu đau bụng lên. Hoặc là bệnh nhân bắt đầu có biểu hiện là HCT bệnh nhân tụt hoặc là bệnh nhân diễn tiến bắt đầu bệnh nhân bắt đầu nhịp tim bệnh nhân nhanh lên. À bắt đầu bệnh nhân có tình trạng rối loạn huyết động. Sau khi làm HCT lại thì thấy HCT nó tụt thì những trường hợp đó mình sẽ phải làm ngay lại ngay lại thời điểm đó. Mấy bạn hiểu không? Nó quan trọng là lâm sàng vẫn là cái để hướng dẫn mình để đi như thế nào. Và ngoài ra thì một số cận lâm sàng khác. Ví dụ như mấy bạn vô mấy bạn thấy lâm sàng lúc đầu á thì bệnh nhân khá là ổn. Bệnh nhân thì mình vẫn nghi ngờ bệnh nhân này là một cái chấn thương bụng mà siêu âm Fast âm tính. Thì những trường hợp đó ví dụ như mình sau đó mình chờ xét nghiệm về mà mình thấy tự nhiên thấy men gan nó tăng cao lên thì lúc đầu lúc đó mình siêu âm mặc dù Fast âm tính nhưng mà mình có thể lặp lại một cái nữa. Mà lặp lại vẫn âm tính thì lúc đó mình sẽ phải đi CT ngay lập tức. À mình CT để đánh giá sâu hơn tại vì có những trường hợp mình thấy là à bệnh nhân nói dịch nó thoát ra rất là ít, máu nó chạy ít, siêu âm mình có thể không thấy. Hồi nãy tôi nói với bạn đó thì cái độ nhạy nó cũng khá là thấp khoảng ví dụ mình siêu âm ba ca thì có thể chỉ thấy được hai ca có dịch thôi trên những bệnh nhân thật sự có chấn thương. Thì lúc đó mình sẽ phải cần tới CT để hỗ trợ mình trong những trường hợp khó như vậy. À còn đa số những trường hợp mà ổn định thì gần như mình sẽ không cần phải làm CT gì cả. Mình chỉ cần có Fast để mình theo dõi bệnh nhân là đủ rồi đối với những bệnh nhân ổn định.
[20:49]Dạ em cảm ơn anh ạ.
[20:53]Ừ, còn bạn nào có nhu cầu mà muốn nói siêu âm trong cái gì khác nữa. À bạn nào muốn học riêng á thì bữa nào thì anh sẽ nói riêng cho nghe. Chứ còn nói chung cho tất cả các bạn chuyên khoa thì anh nghĩ thì sẽ nói đơn giản thôi để các bạn có thể làm được. À còn đối với những chuyên sâu hơn E-Fast hoặc là siêu âm phổi hoặc là siêu âm trong sốc á thì bữa nào anh sẽ nói riêng cho mấy bạn sau ha. Rồi cảm ơn mấy bạn nha. Rồi tạm biệt hết nha.
