Appendizitis – Beispiel-Anamnesegespräch | Fachsprachprüfung Medizin

[0:10]Guten Tag. Mein Name ist Dr. Becker. Ich bin heute als Assistenzarzt auf der Station tätig. Ich würde gerne ein Anamnesegespräch mit Ihnen führen. Falls Sie etwas nicht richtig verstanden haben oder Fragen haben, lassen Sie es mich bitte wissen. Zunächst benötige ich einige persönliche Informationen, danach können wir fortfahren. Wie heißen Sie? Ich heiße Monika Zenker. Könnten Sie bitte Ihren Vornamen und Nachnamen langsam buchstabieren? Natürlich. Mein Vorname M O N I K A und mein Nachname Z E N K E R. Zuallererst möchte ich gerne in Erfahrung bringen, ob sie die Schmerzen bzw. Beschwerden als erträglich empfinden. Es tut richtig weh. Seit ein paar Stunden ist es noch schlimmer geworden. Ich sehe, dass Sie starke Schmerzen haben. Wir kümmern uns sofort darum. In ein paar Minuten bekommen Sie etwas zur Linderung. Vorher muss ich Ihnen aber noch ein paar kurze Fragen stellen und dann können wir in Ruhe weitermachen. Wie alt sind Sie, Frau Zenker? Ich bin 35 Jahre alt. Wann genau sind Sie geboren? Ich habe am 9. Juli 1990 Geburtstag. Wie groß sind Sie? Ich bin 169 cm. Wie viel wiegen Sie? Ich wiege ungefähr 64 kg. Wie heißt Ihr Hausarzt bzw. Ihre Hausärztin? Meine Hausärztin heißt Dr. Karla Scholz. Was führt Sie heute zu uns? Also die Bauchschmerzen haben vor ungefähr 7 Stunden plötzlich angefangen. Zuerst waren sie rund um den Bauchnabel, aber nach und nach sind sie in den rechten Unterbauch gewandert. Könnte es sein, dass Sie schwanger sind? Nein, das glaube ich nicht. Ich nehme seit einem Jahr regelmäßig die Pille namens Yaz. Meine letzte Periode hatte ich vor ungefähr zweieinhalb Wochen. Haben Sie eine Abwehrspannung bemerkt, also, dass der Bauch bei Berührung richtig hart wird? Nein, das ist mir nicht aufgefallen. Haben Sie Blutungen bemerkt? Also z.B. Blut im Erbrochenen, im Urin, beim Stuhlgang oder ungewöhnliche Blutungen im Genitalbereich? Nein, das nicht. Hatten Sie starkes Durstgefühl, Herzrasen, Herzklopfen oder Schwindel? Seit gestern Abend fühle ich mich insgesamt ziemlich unwohl und habe keinen Appetit. Deswegen habe ich heute auch nicht gefrühstückt. Seit heute Morgen ist mir übel, aber erbrochen habe ich bisher nicht. Wie würden Sie die Schmerzen beschreiben? Sind sie eher dumpf, ziehend, brennend oder krampfartig? Am Anfang war der Schmerz eher dumpf und schwer einzuordnen. Mit der Zeit ist er immer stärker geworden. Jetzt fühlt er sich stechend an, fast wie ein Messerstich und besonders beim Bewegen, Husten oder wenn man auf den Bauch drückt, wird es schlimmer. Strahlen die Schmerzen irgendwohin aus? Nein, die Schmerzen strahlen nicht aus. Sie bleiben im rechten Unterbauch. Gibt es etwas, dass die Schmerzen verbessert oder verschlechtert? Zum Beispiel der Stuhlgang oder eine bestimmte Körperlage? Heute hatte ich einmal wässrigen Stuhlgang, aber es war nur eine kleine Menge. Eine Besserung der Schmerzen habe ich dadurch nicht bemerkt. Auch durch die Körperlage wird es nicht wirklich besser, egal, ob ich sitze, liege oder mich bewege, der Schmerz bleibt und wird eher stärker. Wie würden Sie die Intensität ihrer Schmerzen einschätzen? Auf einer Skala von 1 bis 10, wobei 1 für sehr leichte und 10 für unerträgliche Schmerzen steht. Momentan würde ich die Schmerzen ungefähr bei 7 einschätzen. Haben Sie etwas dagegen ausprobiert? Nein, ich habe bisher nichts dagegen unternommen. Hatten Sie schon einmal solche Schmerzen? Waren diese vielleicht abhängig vom Essen? Nein, diese Schmerzen jetzt sind ganz neu. Aber ich habe schon seit längerer Zeit Sodbrennen. Vor allem nach dem Essen, wenn ich mich hinlege, wird es schlimmer. Dann spüre ich so ein Brennen hinter dem Brustbein und manchmal habe ich auch einen sauren Geschmack im Mund. Meine Hausärztin hat mir dagegen Pantoprazol verschrieben und das hilft mir sehr gut. Haben Sie eine starke Druckempfindlichkeit im rechten Unterbauch? Ja, ich habe aus Neugier mal selbst draufgedrückt und dabei hat es so weh getan. Haben Sie das Gefühl, dringend zur Toilette zu müssen, während krampfartige Schmerzen im Enddarm auftreten? Nein, ich muss nicht sofort aufs Klo. Ist Ihnen in letzter Zeit aufgefallen, dass sich Ihr Stuhl oder Ihr Stuhlverhalten verändert hat? Nein, da habe ich keine Veränderungen bemerkt. Haben Sie Schmerzen oder Juckreiz im Analbereich? Nein, ich habe da weder Schmerzen noch Juckreiz. Haben Sie eine gelbliche Färbung der Haut oder des Augenweißes bemerkt, oder ist ihr Urin dunkler als üblich? Nein, ich habe nichts bemerkt. Haben Sie Juckreiz oder Ausschlag am ganzen Körper? Nein, ich habe weder Juckreiz noch Ausschlag. Ist Ihr Bauchumfang in letzter Zeit größer geworden? Nein. Haben Sie bemerkt, ob irgendwo am Bauch oder in der Leistengegend eine Schwellung aufgetreten ist? Nein, so etwas habe ich nicht bemerkt. Sind Sie schon einmal am Bauch operiert worden? Ja, meine Gallenblase wurde entfernt. Außerdem hatte ich vor ein paar Jahren eine Eileiterschwangerschaft, die operiert werden musste. Damals war es eine offene Operation, aber die Gallenblase wurde mit einer Bauchspiegelung entfernt. Hatten Sie schon einmal ähnliche Schmerzen im Zusammenhang mit ihrer Periode? Meine Regelschmerzen sind nicht ungewöhnlich, eher normal. Kennen Sie den sogenannten Mittelschmerz? Also Schmerzen ungefähr in der Mitte vom Zyklus, wenn ein Ei aus dem Eierstock springt. Hatten Sie so etwas schon einmal? Nein, so etwas habe ich bisher nie bemerkt. Hatten Sie in letzter Zeit eine Entzündung im Unterleib oder ist Ihnen Ausfluss aufgefallen? Nein, so etwas hatte ich nicht. Hatten Sie Probleme beim Wasserlassen, z.B. Brennen? Nein, Wasserlassen war normal. Hatten Sie in letzter Zeit eine Erkältung oder Grippe? Nein, in letzter Zeit war ich nicht erkältet und hatte auch keine Grippe. Haben Sie in letzter Zeit eine Reise gemacht? Nein, ich war in letzter Zeit nicht verreist. Haben andere Personen, die das gleiche gegessen haben, ähnliche Symptome? Nein, die anderen, die dasselbe gegessen haben, hatten nichts dergleichen. Haben Sie kürzlich in Restaurants oder an Imbisständen gegessen, bei denen die Hygiene vielleicht nicht ganz einwandfrei war? Nein, da ist mir nichts Auffälliges aufgefallen. Wie sind Sie ins Krankenhaus gekommen? Mein Mann hat mich mit dem Auto hergebracht. Haben Sie Fieber, Nachtschweiß, Schüttelfrost oder Schweißausbrüche? Ich fühle mich wärmer als sonst, aber richtiges Fieber hatte ich nicht. Zuhause habe ich einmal unter der Achsel gemessen, da waren es 37,7 Grad. Wie ist ihr Appetit in der Regel? Normalerweise habe ich einen guten Appetit. Ich esse eigentlich fast alles gern und habe keine Probleme mit dem Essen. Haben Sie Schwierigkeiten beim Einschlafen oder Durchschlafen? Nein, überhaupt nicht. Ich schlafe wie ein Baby. Wie gehen Sie mit Stress um? Ich nehme manchmal Baldriandragess. Das hilft einigermaßen. Es beruhigt mich ein bisschen. Haben Sie Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder beim Stuhlgang? Nach meiner zweiten Geburt hatte ich manchmal Probleme, den Urin richtig zu halten. Da sind mir ab und zu ein paar Tropfen Urin abgegangen. Mein Frauenarzt hat mir damals Beckenbodennübungen empfohlen und das hat wirklich geholfen. Momentan habe ich keine Beschwerden mehr. Wann waren Ihre Operationen? Gab es dabei auch eine Bauchfellentzündung? Nein, eine Bauchfellentzündung hatte ich nicht. Meine Gallenblase wurde vor einem Jahr entfernt. Und vor drei Jahren hatte ich eine Operation wegen einer Eileiterschwangerschaft. Verlief alles komplikationslos? Ja, die Operationen sind ohne Komplikationen verlaufen. Warum wurde Ihre Gallenblase entfernt? Wegen Gallensteinen. Ich hatte damals starke Schmerzen im rechten Oberbauch und die Ärzte haben mir geraten, die Gallenblase rauszunehmen. Seit der Operation habe ich keine Beschwerden mehr. In welcher Schwangerschaftswoche war damals die Eileiterschwangerschaft und auf welcher Seite? Das war in der 7. Schwangerschaftswoche im rechten Eileiter. Ich hatte damals starke Schmerzen und Blutungen, deshalb musste sofort operiert werden. Dabei wurde der rechte Eileiter entfernt. Leiden Sie an chronischen Erkrankungen wie z.B. Zuckerkrankheit? Ja, seit ungefähr 10 Jahren habe ich eine Schilddrüsenunterfunktion. Mein Arzt hat gesagt, dass mein eigenes Abwehrsystem die Schilddrüse angreift. Deshalb nehme ich jeden Morgen Euthyrox. In welcher Dosierung nehmen Sie das Medikament? Wurden Ihre Werte regelmäßig kontrolliert? Auf der Verpackung steht 50. Die letzte Kontrolle war vor ungefähr einem Jahr, aber die genauen Werte weiß ich nicht mehr. Meine Hausärztin hat alle Ergebnisse. In Ordnung. Gibt es sonst noch etwas? Ja, als ich 12 war, wurden mir die Mandeln rausgenommen. Ich hatte damals ständig Halsschmerzen und Mandelentzündungen, deswegen wurde die Operation gemacht. Seitdem habe ich damit keine Probleme mehr. Hatten Sie schon einmal einen Unfall? Nein, zum Glück nicht. Haben Sie sich bereits einen medizinischen Eingriff unterzogen? Warum und wann? Ja, meine 42-jährige Schwester hatte vor einem Jahr Rechtsbrustkrebs. Sie wurde operiert und hat auch eine Chemo und Strahlentherapie bekommen. Deshalb hat meine Hausärztin mir vor etwa sechs Monaten geraten, vorsorglich eine Mammographie zu machen. Die Untersuchung war unauffällig. Da einige Brustkrebsarten von Hormonen abhängig sind, ist es wichtig, das bei Ihnen im Blick zu behalten, weil sie die Pille einnehmen und ihre Schwester Brustkrebs hatte. Das heißt aber nicht automatisch, dass bei Ihnen ein erhöhtes Risiko besteht. Machen Sie sich bitte keine Sorgen. Wenn der Krebs bei ihrer Schwester nicht Hormonabhängig war, können Sie die Pille weiterhin einnehmen. Am besten fragen wir die behandelnden Ärzte ihrer Schwester nach genaueren Informationen. Hatten Sie früher schon Schwangerschaften? Ja, zweimal. Beide Kinder habe ich auf natürlichem Weg bekommen. Wann war das genau? Vor 7 und vor 9 Jahren. Hatten Sie Probleme während ihrer Schwangerschaft? Nein, eigentlich nicht. Beide Schwangerschaften sind problemlos verlaufen und die Kinder kamen jeweils pünktlich zur Welt. Sind Ihre Kinder gesund? Ja, beide sind gesund. Nehmen Sie noch andere Medikamente? Nein, außer dem Euthyrox, Baldriandragess und der Pille nehme ich keine weiteren Medikamente. Haben Sie ein Rezept für ihre Medikamente? Ja, habe ich. Sind Sie vollständig geimpft, also haben Sie alle Impfungen seit ihrer Kindheit erhalten? In der Corona Zeit habe ich drei Impfungen bekommen. An die anderen Impfungen kann ich mich ehrlich gesagt nicht mehr genau erinnern. Das ist schon lange her und da war ich noch ein Kind. Sie haben recht, am besten fragen wir ihre Hausärztin danach. Haben Sie bekannte Allergien und Unverträglichkeiten, z.B. gegen Lebensmittel, Medikamente, Tiere oder andere Substanzen? Ja, ich habe eine Hausstauballergie. Damals musste ich oft niesen und hatte auch juckenden Ausschlag am Körper. Ich habe eine Behandlung bekommen, bei der mein Körper langsam daran gewöhnt wurde. Jetzt habe ich nur noch ab und zu leichtes Niesen. Rauchen Sie? Wie viele Zigaretten rauchen Sie täglich und seit wann? Ja, ich rauche seit 15 Jahren ungefähr 15 Zigaretten am Tag. Haben Sie Heiserkeit oder besonders Nacht Husten? Ab und zu habe ich Husten mit Auswurf. Das könnte auf Veränderungen in ihrer Lunge hindeuten, die durch das Rauchen verursacht sein können. Außerdem schadet Rauchen nicht nur der Lunge, sondern ist auch ein wichtiger Risikofaktor für Herz- und Kreislauferkrankungen. Und auch die Haut leidet darunter. Sie altert schneller und wird geschädigt. Wenn Sie möchten, können wir gerne ausführlicher darüber sprechen. Gerne, Herr Doktor. Wie sieht es mit Alkohol aus? Nur gelegentlich, z.B. auf Partys mal ein Glas Bier. Kam es schon einmal vor, dass sie aufgrund übermäßigen Alkoholkonsums Symptome einer Vergiftung hatten? Nein, das ist bisher nie vorgekommen. Darf ich Sie fragen, ob Sie schon einmal Drogen konsumiert haben? Nein, niemals. Was machen Sie beruflich? Ich bin Hausfrau. Mit wem wohnen Sie zusammen? Mit meiner Familie. Treiben Sie regelmäßig Sport? Welche Art und wie häufig? Ich betreibe nicht allzu viel Sport. Das ist in Ordnung, viele schaffen es im Alltag nicht, regelmäßig Sport zu machen. Aber gerade in ihrem Alter wäre es sinnvoll, sich ein bisschen mehr zu bewegen, das stärkt Herz, Kreislauf und auch die Abwehrkräfte. Es muss kein Leistungssport sein, schon regelmäßige Spaziergänge oder Radfahren können viel bewirken. Gibt es in ihrer Familie wichtige Erkrankungen, z.B. bei ihren Eltern, Geschwistern oder anderen nahen Verwandten? Mein Vater ist 65 und gesund für sein Alter. Meine Mutter ist 61 und hatte vor einem Jahr einen Schlaganfall. Seitdem kümmert sich mein Vater um sie, weil sie auf der rechten Körperhälfte gelähmt ist. Haben Sie Haustiere? Ich habe einen Hund. Wir sind mit der Anamnese fertig. Haben Sie noch Fragen? Können Sie mir sagen, was ich genau habe? Muss ich operiert werden? Im Moment kann ich Ihnen noch nicht genau sagen, was Sie haben. Um eine sichere Diagnose zu stellen, sollten wir sie stationär aufnehmen und weitere Untersuchungen durchführen. Je nach Ergebnis entscheiden wir dann über die Behandlung, das kann entweder medikamentös erfolgen oder, falls nötig, auch operativ. Darüber informieren wir sie natürlich rechtzeitig. Ich hätte noch eine Frage. Was soll ich machen, wenn ich mal eine Pille vergesse? Wenn Sie nur eine Pille vergessen, nehmen Sie sie sofort ein, sobald Sie es merken, auch wenn Sie an diesem Tag dann zwei Pillen nehmen müssen. Danach machen Sie ganz normal weiter. Und wenn ich zwei Pillen hintereinander vergesse? Es kommt darauf an, in welcher Woche Sie sind. Wenn es in der ersten oder zweiten Woche passiert, nehmen Sie an dem Tag, an dem Sie es merken, zwei Pillen und am nächsten Tag nochmals zwei. Danach geht es wieder normal weiter. Dankeschön, Herr Doktor.