[0:00]dar inicio al caso clínico de la semana. Eh ahí tenemos a los doctores. Ustedes, por favor, son los veedores, tienen la historia clínica en Canvas. Pero recuerden que lo más importante que la anamnesis, no la tienen y la van a sacar de acá. Sus compañeros que están siendo de médicos, se van a este, apoyar entre los dos. Recuerden el examen físico, cómo empieza, la sistematización es lo más importante, ¿de acuerdo? Si por un OB, eh necesitan algún dato de presión, ellos le pueden poner el manguito, comienzan a insuflar, pero yo les voy a decir cuánto de presión, porque ella, la paciente no puede simular una taquicardia, fiebre ni nada, ¿sí? Si tienen que checar abdomen, con todo y, con todas las características. Yo les voy dando, por ejemplo, ¿no? qué auscultan o qué no auscultan. Yo voy a hacer como si estuviera el dispositivo, el estetoscopio, si les dijera lo que encuentran o la mano, qué palpa, lo que van a hallar, ¿de acuerdo? Queda. Ya, por favor, sí, como siempre hemos hecho. Y acá, acá va a entrar la paciente, recibanla, doctores. Buenas tardes. Buenas tardes, señores. Pasa doctores. Buenas tardes, señora. Pase por aquí, por favor. Buenas tardes. ¿Cómo está, doctor? ¿Cómo está? Mi nombre es Andrea, doctora. Mi nombre es Andrea Butica López. Mi nombre es, bueno, mi nombre es el doctor Olivares, voy a la. ¿Cómo está, doctora? Antes de examinarla quisiera hacerle una pequeña pregunta. ¿Cuál es su nombre? ¿Cuál es su edad? Son 40 años. Ah, ¿tu país de nacimiento? Ay, doctor, bueno, el 25 de enero del 84. ¿Tu nombre? Andrea, Andrea Butica López. Ah, está bien. Este, ¿ocupación? Así, docente. Lugar de de vivienda. Acá, Lima. En Los Olivos. Está bien. Este, ¿cuál es su motivo de consulta? Me duele la barriga. Me duele desde hace 4 días atrás. El dolor es, ¿cuándo apareció? Hace 3 días, 4 días atrás. Fue, ¿fue brusco o? Poco a poco, me ardía acá arriba, sí, y ahora se va hasta mi espalda, me duele. ¿Podría señalarme, decir dónde le duele? Todo esto, hasta acá atrás. Se irradia hacia la espalda. Se va, se va, se va a la espalda.
[2:35]¿Podría decirme cómo se siente el dolor? Me arde, me ardía y luego dolor, como, como dolor. Y se viene para acá atrás, me arde, me quema. Sí, pero se va hasta acá atrás. Del uno al 10, ¿cuánto le duele? Ay, 10, 10.
[2:53]Al hacer alguna, algo, le de, de, ¿disminuye el dolor o aumenta? No, ya no, está tu vejiga, ya no. Ya hasta voy al baño varias veces. Aumento tus deposiciones o la orina?
[3:10]No, no, no, las deposiciones. La sed, ¿aumentó? No, un poco, la verdad, que mi apetito tengo.
[3:20]Ahorita le haré este, el examen físico. ¿Qué hago? Este, tiene alguna dificultad en la, ¿es alguna posición específica? No, no, no, si quieres te pones. Este, ¿su mano dominante? Yo soy diestra.
[3:52]La frecuencia de pulso está en 108 por minuto, con una saturación parcial de oxígeno, de 96% al frío ambiente.
[4:18]El pulso está acelerado, 108, equivalente a lo que leían en el pulsioxímetro. Eh los pulsos periféricos que está palpando el doctor Olivas son de buena intensidad. Características conservadas.
[4:44]Su frecuencia respiratoria está en 18 en eca, en eica.
[5:07]La paciente está, como ustedes la ven, ella está diaforética, está sudorosa.
[5:18]Ya, ahí está bien. Él le toma con la técnica con el esfigmomanómetro en el brazo derecho, la tensión arterial está en 116 con 77. 108 de respiratoria, eh, cardíaca, eupneica, satura 96 al frío ambiente. Peso 85, mide 1,62.
[5:47]No se sabe el color, el color.
[6:23]Murmullo vesicular audible en todos los puntos de la cara posterior, derecha, izquierda. Murmullo vesicular audible. Tercio superior, medio, inferior de ambos hemítorax en la cara posterior.
[6:46]Está para, respirar, para. Está un poquito más, me duele todo el pie.
[6:59]Está tomando alguna medicación, algún No, doctor, toma este para mi diabetes, doctor. La metformina, tomo empaglifozina. Y y también para mis grasas, tomo atorvastatina. Okay. Y con respecto a, ¿y por qué toma estos medicamentos? ¿Tiene algún enfermedad? Porque tengo diabetes. Soy obesa.
[7:30]Tiene alguna, algún antecedente de enfermedad o, ¿tanto usted como algún familiar quizá? No, solo que me diagnosticaron la diabetes cuando tuve mis 12 años. Fue de mi cesárea, ahí me diagnosticaron diabetes, ya lo tomo varios años. 12 años. ¿Usted tiene cuántos hijos? Dos. Dos, ambos por cesárea. ¿Alguna complicación o alguna? Me dejó la diabetes, doctor. ¿Algún, en su familia, algún antecedente? No, mi abuelita también tenía diabetes. Su abuela tenía diabetes. Okay. Entonces, eh, va a ser, va a relatar cómo fue la aparición de este dolor, si hace cuánto tiempo, qué tan fuerte inició. Hace 4 días, doctor, yo este estaba normal y me empezó a doler ahí y y comía, me dolía, y luego fue aumentando, aumentando, ya luego hace 2 días que he empezado con con deposiciones así, más, más aguaditas, y ya hoy día el dolor ya no me calma. Algún otro síntoma que sienta. No, las diarreas y y mi dolor, nada más. No sé qué otro síntoma podría sentir, doctor, no lo sé, de repente no lo han dado, bueno, no. Entonces, dice que tiene 4 días con este dolor, eh, para, eh, el dolor al al comer, eh, tiene, no, menso sus deposiciones y un dolor que se irradia desde la parte frontal del abdomen hasta la espalda. No, sí, de acá para atrás. Alguna. Parece que me estuvieran poniendo un chuso, de esas cosas que se ponen. ¿Ha tomado algo para el dolor? Ah, solo para hace como hoy. Y ahí una, pirán eso que me dieron en la farmacia.
[9:30]Okay. Voy a hacerle, le voy a hacer el examen físico. Eh, ¿se puede acostar, por favor? Ya.
[9:58]El abdomen está en la inspección distendido.
[10:04]Obviamente, al paciente le descubren para poder ver y evaluar y encuentran una equimosis periumbilical. Equimosis periumbilical en la inspección y en la palpación. Los ruidos hidroaéreos están bien disminuidos. La sonoridad está conservada. Y cuando palpan, en los cuadrantes, no hay signos de irritación peritoneal, pero sí cuando palpan a nivel periumbilical, hay un aumento de la, signos de defensa, aumenta la resistencia muscular en la región periumbilical, donde está la equimosis.
[11:41]Ya. La plegaria mahometana es la posición genupectoral, las rodillas y el pecho pega se pega al piso, como la posición de los musulmanes. Con esa posición le calma el dolor que donde ella lo refirió en la anamnesis.
[12:08]Algo más, doctores, ¿qué vamos a hacer con la paciente? Si ya terminaron el, el examen ya se los he ido dando por obvias razones, no vamos a hacer toda la evaluación. ¿Algo más, doctor? Se le recomendaría hacer una tomografía para poder evaluar. ¿Tomografía de qué? Abdominal. Abdominal, ya, ¿algo más? Algúnos exámenes auxiliares de laboratorio. Ya, okay, muy bien, hasta ahí termina y con la paciente le des.
