[0:00]Antiguamente denominado como tallo cerebral, es la porción del sistema nervioso central que se encuentra ubicado en un compartimento óseo, conocido como fosa craneal posterior. Situado justo por debajo del diencéfalo, por encima de la médula espinal y por delante del cerebelo, desde el punto de vista anatómico, en sentido cefalocaudal, va a estar formado por el mesencéfalo, el puente y la médula oblongada. A su cargo, tiene un sinnúmero de funciones vitales que las podemos resumir en cuatro puntos. El primero es que funciona como vía de paso para aquellos axones motores y sensitivos que van desde la corteza hacia la periferia o viceversa, lo que en neuroanatomía se conoce como las vías ascendentes o descendentes de la médula espinal. Dentro de él también encontramos a los núcleos motores, sensitivos, sensoriales y parasimpáticos de los nervios craneales que van del 3 al 12, así como también veremos en configuración externa que a partir del tronco encefálico van a nacer o van a emerger los nervios craneales. Dentro de él también encontramos a los centros reguladores cardiorespiratorios, que, entre otras cosas, valga la redundancia, van a regular la frecuencia y la profundidad de la respiración y la frecuencia y la fuerza de contracción del corazón. Y por último, dentro de él encontramos una densa red de fibras interconectadas con la corteza cerebral, conocida como la formación reticular, que tienen a su cargo el control de la conciencia y la vigilia. En la clase de hoy, chicos, vamos a hablar sobre el tronco encefálico.
[1:29]Muy bien, chicos. Este es el segundo tema de neuroanatomía que voy a hablar en mi canal, eh, hecho en diapositiva. El primero corresponde a la anatomía de la médula espinal. Acá vamos a estar hablando sobre el tronco encefálico. Como ya lo he mencionado, pues, el tronco encefálico va a estar formada por tres porciones: el mesencéfalo, el puente y la médula oblongada. A continuación, pues, vamos a pasar a describir en sentido céfalo caudal cada una de estas estructuras, así que, comencemos. Entonces, el mesencéfalo pues es la parte del tronco encefálico eh más sencilla desde el punto de vista estructural. Corresponde también al punto más cefálico del tronco encefálico, valga la redundancia. Desde el punto de vista embriologico, siempre cuando estemos hablando de neuroanatomía, la mayor parte de las cosas las podemos explicar desde la embriología. Desde el punto de vista embriológico, pues, el mesencéfalo deriva de la vesícula mesencefálica, que es la única de las vesículas primarias que no sufre divisiones ni modificaciones. Ahora bien, en cada una de estas porciones lo que nosotros vamos a señalar es los límites, las dimensiones y luego pasaremos a describir la configuración externa. En cuanto a sus límites, pues, el límite superior del mesencéfalo, que lo estoy marcando en este momento, corresponde al borde anterior de la placa tectal, en un punto justo donde el mesencéfalo se une con el diencéfalo. Sí, mientras que su límite inferior, pues corresponde a este otro surco que podemos observar por acá, que corresponde al surco pontomesencefálico, denominado de esta manera porque separa el puente del mesencéfalo. Si ustedes observan acá, pues el mesencéfalo tiene más o menos una forma cuadrilátera, que tiene una medida aproximada de 15 milímetros tanto de alto como de ancho. Ahora bien, pasemos a describir su configuración externa.
[3:22]De la misma manera que vamos a describir a la médula oblongada y al puente, el mesencéfalo, pues, gracias a la dirección en la que se encuentra ubicado dentro del sistema nervioso central, vamos a describir en él una cara anterior, una cara lateral y una cara posterior que veremos en la siguiente diapositiva. Comencemos a describir entonces la cara anterior. Podemos ver, pues, que la cara anterior presenta a cada lado dos voluminosos pilares de color blanco y característicamente estriados, tiene estrías longitudinales, que se los conoce como los pedúnculos cerebrales, los cuales unen el diencéfalo eh, bueno, estos acá se unen hacia arriba, como ya lo mencioné, con el diencéfalo, justo por encima del tracto óptico, que es lo que se encuentra acá. Ahora bien, ¿qué es lo que nos llama la atención sobre los pedúnculos cerebrales? Es que en toda la mitad de los pedúnculos cerebrales existe una pequeña depresión de forma triangular, conocida como la fosa interpeduncular, en cuyo fondo podemos observar numerosos orificios. Aquí los podemos ver, he hecho zoom a la imagen, podemos observar numerosos orificios, conocidos como la sustancia perforada posterior, la cual, pues, se encuentra agujereada por el sinnúmero de arterias centrales posteromediales que provienen de la arteria cerebral posterior y que ingresan hacia el interior del sistema nervioso central. En la cara medial de estos pedúnculos cerebrales podemos encontrar un surco, aquí se encuentra señalado. Este surco de aquí es el que se conoce como el surco oculomotor, del cual va a emerger, pues, el tercer nervio craneal, que corresponde al nervio oculomotor. Tradicionalmente, y de manera ordinaria, como lo mencioné hace un rato, los pedúnculos cerebrales poseen estrías longitudinales. Sin embargo, existen casos, esto es en realidad son variadas anatómicas, no es algo que podríamos encontrar siempre, pero existen casos en los que podemos encontrar bandas transversales, descritas, por ejemplo, esta que está acá, señalado de eh, de número 3, en la figura A, se lo conoce como eh, el fascículo en banda de Fer. El que podemos aquí observar en la parte B, en la unión del mesencéfalo con el puente, es lo que se conoce como la cintilla protuberancial de Henle o Teniapontis. Y por último, acá, más o menos en la parte media del del pedúnculo cerebral, pues, encontramos a esta altura al tracto peduncular transverso. Las tres, pues, corresponden a bandas que poseen estrías en dirección transversal y no longitudinal, como tradicionalmente podemos encontrar en el mesencéfalo. Vamos ahora a describir la cara lateral. Aquí tenemos al mesencéfalo, esto ya sería el diencéfalo con el tálamo y por acá tenemos nosotros al puente. Esta parte media corresponde al mesencéfalo. Entonces, en la cara lateral del mesencéfalo podemos observar un surco oblicuo, aquí lo estoy señalando. Este surco de aquí es lo que se conoce como el surco lateral del mesencéfalo, que no es nada más que la continuación del surco interpeduncular, que separa el pedúnculo cerebeloso medio del pedúnculo cerebeloso superior. Muy importante este surco lateral, ¿por qué? Porque forma parte de uno de los límites del trigono del lemnisco lateral, también conocido en la nomenclatura antigua como el triángulo de Reille.
[6:45]Ahora bien, pues, ¿cuáles son los límites y cuál es el contenido de este trigono del lemnisco lateral? Pues obviamente el contenido es el lemnisco lateral. Eh, los límites son los siguientes. Hacia arriba tenemos al colículo inferior con el brazo del colículo inferior, señalado aquí de número 3 y número 4, es decir, lo que está acá, el colículo inferior con el brazo del colículo inferior. Hacia adelante tenemos al surco lateral del mesencéfalo, aquí se encuentra. Y hacia atrás tenemos, finalmente, al pedúnculo cerebelo al pedúnculo cerebeloso superior. Sí, que es el que está aquí. Es decir, en toda esta zona triangular que se encuentra acá es lo que se conoce como el triángulo de Reille o trígono del lemnisco lateral. Muy importante ese detalle, chicos, no se olviden. Finalmente pasamos a describir por acá nosotros a la cara posterior, pues. La cara posterior del mesencéfalo, muy característica, nos llama la atención la presencia de estas cuatro eminencias o cuatro tubérculos, conocidos como colículos cuadrigéminos o tubérculos cuadrigéminos. Estos colículos o tubérculos se encuentran separados unos de otros por medio de un surco cruciforme, es decir, un surco que tiene la forma de una cruz. Este surco cruciforme se extiende hacia arriba, o se relaciona hacia arriba, mejor dicho, con la glándula pineal, también conocida como epífisis. Y hacia abajo, en cambio, este mismo surco cruciforme va a estar en relación con el frenillo del velo medular superior, antiguamente denominado como válvula de Viewsens. Ahora bien, ¿qué es lo importante acá sobre estos colículos? Sí, estos colículos eh cuadrigéminos o tubérculos cuadrigéminos, que nosotros los vamos a estudiar en dos partes. Tenemos por acá, entonces, nosotros, a los colículos superiores, ojo, estos son los colículos superiores, esto que está aquí en la mitad es la glándula pineal, mucho ojo. Tenemos entonces a los colículos superiores, y acá abajo nosotros tenemos a los colículos inferiores, los cuales van a estar unidos al cuerpo geniculado medial a través del brazo del colículo inferior.
[9:22]Ambas estructuras, pues, son también una estación de relevo, pero esta vez para la vía auditiva, que reciben aferencias desde los núcleos cocleares y de los núcleos auditivos accesorios. Otro detalle importante que hay que mencionar es que tanto el brazo del colículo superior como el brazo del colículo inferior van a estar separados de los cuerpos geniculados, medial y lateral, por medio de un pequeño surco, que aquí lo estoy señalando, y aquí es mucho más evidente, conocido como el surco, como el surco interbraquial. Sí, braquial, ¿por qué? Porque estamos aquí hablando de brazo del colículo superior y brazo del colículo inferior. Por eso se llama surco interbraquial, que es mucho más evidente en una vista lateral del mesencéfalo. Este es el surco interbraquial, que separa el brazo del colículo superior del brazo del colículo inferior. Listo, entonces. Ahora bien, en esta parte del mesencéfalo yo he decidido incluir también configuración interna, porque si nosotros realizamos un corte transversal del mesencéfalo, lo podemos dividir en dos regiones, que luego se transforman en tres. La primera región que se encuentra justo por delante del acueducto mesencefálico, se lo conoce como el pedúnculo cerebral. Y todo lo que se encuentra por detrás del acueducto mesencefálico es lo que se conoce como la lámina tectal, lámina cuadrigémina o techo del mesencéfalo. Ahora bien, el pedúnculo cerebral se divide a su vez en dos regiones, gracias a la presencia de la sustancia negra o sustancia negra. Sí, todo lo que se encuentra por delante de la sustancia negra es lo que se conoce como el pie del pedúnculo cerebral o pie peduncular, el cual va a estar, pues, enteramente constituido por sustancia blanca, que va a estar representada tanto por eh las fibras del tracto piramidal, como aquí podemos observar, como también aquellas fibras que corresponden al tracto corticopontino.
[11:21]Que aquí también, están señaladas, ¿no? Este es el pie peduncular, todo lo que se encuentra ventral, rostral o por delante de la sustancia negra. Ahora, todo lo que se encuentra entre la sustancia negra y el acueducto mesencefálico es lo que se conoce como el tegmento, también denominado calota del mesencéfalo. En el interior del tegmento o la calota del mesencéfalo, nosotros podemos encontrar al núcleo rojo, tenemos acá también a la decusación de los pedúnculos cerebelosos superiores, al lemnisco lateral, lemnisco medial, lemnisco espinal y también encontramos a los núcleos de los nervios oculomotor y nervio troclear. Y también, pues, por supuesto, encontramos acá al acueducto mesencefálico o acueducto cerebral de Silvio, que se encuentra comunicando el tercer ventrículo, que es la cavidad del diencéfalo, con el cuarto ventrículo, que es la cavidad del puente y de la médula oblongada, de la cual hablaremos más adelante. Finalmente, pues, todo lo que se encuentra por detrás del acueducto mesencefálico, ya lo he mencionado, es lo que se conoce como lámina tectal, lámina cuadrigémina o techo del mesencéfalo, que son eh estaciones para las vías tanto auditivas como visuales. Como ya lo expliqué, pues, anteriormente, con el colículo superior y el colículo inferior y sus brazos correspondientes. Listo, entonces acá hemos terminado de describir la anatomía del mesencéfalo, lo cual nos lleva a la siguiente porción que corresponde al puente. Entonces, el puente, antiguamente denominado protuberancia anular o un nombre mucho más antiguo, puente de Varolio, pues corresponde a la porción del tronco encefálico situado entre el mesencéfalo hacia arriba y la médula oblongada hacia abajo. Sí, embriológicamente, pues, nuestro puente va a derivar del romboencéfalo, también denominado como cerebro posterior, a través de la vesícula cerebral secundaria conocida como metencéfalo. Recuerden que desde el punto de vista embriologíco, el tubo neural tiene tres vesículas: una vesícula anterior o prosencefálica, que da origen al telencéfalo y al diencéfalo; una vesícula media o mesencefálica, que no se divide y da origen al mesencéfalo; este es también lo que se conoce como el ismo cerebral. Y finalmente tenemos, pues, una vesícula posterior o romboencefálica. Tanto la vesícula prosencefálica como la romboencefálica sufren mitosis y van a dar origen a vesículas secundarias. En este caso, la que me interesa que ustedes sepan, que es la vesícula romboencefálica, se divide en una vesícula metencefálica, que da origen al puente y al cerebelo, y una vesícula mielencefálica que da origen a la médula oblongada. Sí, entonces, nuestro puente deriva de la vesícula prosencefálica, siendo mucho más específicos, de la vesícula cerebral secundaria conocida como metencéfalo. Ahora bien, ¿cuáles son los límites de nuestro puente? Pues, hacia arriba, el puente va a estar separado del mesencéfalo a través del surco pontomesencefálico, y va a estar separado de la médula oblongada a través de este surco de acá, conocido como surco médulopontino. Sí, también denominado surco bulboprotuberancial, según la nomenclatura antigua. Ahora bien, ¿cuáles son las dimensiones de nuestro puente? Nuestro puente, pues, tiene unas medidas aproximadas, tiene una forma cuadrilátera, que mide 3 centímetros de largo y 4 centímetros de ancho. Sí, mucho ojo, chicos, con los nervios craneales que voy a mencionar que nacen en cada uno de estos surcos, sí, es muy importante. Eso lo veremos en médula oblongada, sobre todo. Pero bueno, desde el punto de vista de configuración externa, pues, al puente nosotros le podemos describir una cara anterolateral y una cara posterior. La cara anterolateral, que es la que estamos observando en este momento, es una cara fuertemente convexa que que posee, pues, un sinnúmero de pliegues transversales. En toda su parte media, esto es muy importante, nosotros encontramos un surco. Este surco que está aquí muy bien marcado, es lo que se conoce como el surco basilar, sobre el cual discurre esta arteria importante, conocida como la arteria basilar, que luego, pues, se va a dividir dando sus ramas terminales en arterias cerebrales posteriores. Pero lo importante acá, y que yo quiero que sepan, es que sobre el surco basilar descansa la arteria basilar. Sobre este mismo surco basilar, nosotros podemos encontrar un sinnúmero de orificios pequeños, que son en realidad orificios vasculares, sobre los cuales van a estar penetrando las arterias pontinas. Ahora bien, pues, a cada lado de este surco basilar, nosotros podemos encontrar dos eminencias, esta eminencia de aquí, una derecha y una izquierda, conocidos como rodetes piramidales, los cuales van a estar formados por el paso de las fibras corticoespinales a través del puente. Sí, y también, por último, lo que podemos describir en eh, en esta cara anterolateral, y quizás sea lo más importante es que a partir de la cara anterolateral del puente emerge el nervio trigémino a través de sus dos raíces. Una raíz interna o medial motora fina y una raíz lateral externa voluminosa sensitiva. Todo esto corresponde a la emergencia del nervio trigémino, que recuerden que tiene dos raíces. Una raíz medial fina motora y una raíz lateral gruesa voluminosa. Muy importante ese detalle. Y también, pues, de que el nervio trigémino, este el origen del nervio trigémino va a estar en íntima relación con el pedúnculo cerebeloso medio, que es el pedúnculo cerebeloso más grande y más voluminoso. Ahora, pasemos a la descripción de la cara posterior del puente. Y esta es probablemente sea lo más complicado. También lo tienen que revisar de nuevo cuando estén hablando de cuarto ventrículo, pero acá lo vamos a analizar a profundidad. La cara posterior del puente eh comparte o forma parte de un territorio conocido como suelo del cuarto ventrículo, que también se debe describir acá la cara posterior de la médula oblongada, así que vamos a hacer una sola. Sí, el suelo del cuarto ventrículo va a estar formado tanto por el puente hacia arriba como por la médula oblongada hacia abajo. Esta zona, muy característica de la tiene una forma romboidal, hecho por el cual se la ha denominado como fosa romboidal. Esta fosa romboidal, pues, va a estar dividida en dos triángulos, en un triángulo superior o pontino y un triángulo inferior o medular por medio de estas raíces nerviosas de eh disposición transversal, conocidas como estrías medulares, antiguamente denominada como barbas del cálamo. ¿Por qué se llamaban barbas del cálamo? Esto es un cálamo, chicos, aquí por eso he puesto esta imagen. El cálamo corresponde a esta, al tallo de la pluma, por así decirlo. Y hay una parte en donde estas plumas, estas vellosidades, pues no están bien organizadas. Eso es lo que se conoce como las barbas del cálamo, los anatomistas le pusieron ese nombre a esta estructura porque les recordó bastante a esas pequeñas plumillas que se encuentran en la raíz del cálamo, ¿no? Entonces, estrías medulares o barbas del cálamo, que dividen a la fosa romboidal en un triángulo superior y en un triángulo inferior. Describamos primero entonces el triángulo superior, también conocido como triángulo pontino. En toda la línea media, pues, encontramos aquí nosotros al surco mediano. A cada lado de este surco mediano, encontramos dos eminencias redondeadas, ojo, solo esto que estoy señalando acá, no es lo que está aquí arriba. Estas dos eminencias que estoy señalando aquí es lo que se conoce como los colículos faciales, antiguamente denominada como eminencia Teres, la cual se corresponde o se forma gracias a la presencia de la rodilla que le forma el nervio facial al núcleo del nervio abducens. Sí, cuando ustedes ya estén estudiando configuración interna del puente, verán que en su origen de las fibras motoras del nervio facial, rodea al núcleo del abducens. Ese hecho de que el facial rodea al abducens, forma en la configuración externa esta eminencia, conocido como colículo facial, pues. Este este colículo facial se prolonga en dirección superior con el nombre de cordón redondo o funículo Teres, que es lo que se encuentra, pues, acá arriba. Ahora bien, a cada lado del colículo facial, nosotros podemos encontrar aquí dos pequeñas depresiones, aquí están señaladas con un color oscuro. Estas depresiones es lo que se conoce como la fobia superior, en donde podremos encontrar nosotros al núcleo motor del trigémino, que aquí lo estoy señalando. Si nos dirigimos un poco más hacia arriba, ya a la altura del cordón redondo, podemos encontrar también otra pequeña depresión conocida como el locus cerulius. Este locus cerulius, pues, no es nada más que un pequeño núcleo noradrenérgico, que corresponde al sitio de síntesis de noradrenalina o norepinefrina, más grande que encontramos en el sistema nervioso central. Sí, mucho ojo con ese detalle, es lo que se conoce como el locus cerulius. Y esos son los detalles anatómicos que nosotros podemos describir acá, como parte del triángulo superior. Como ustedes pueden ver, pues, es bastante sencillo. Ahora pasemos a describir el triángulo inferior, que tiene mucho más detalles a describir. Ahora bien, pues, en el triángulo inferior, también conocido como triángulo medular, en toda la línea media, nosotros encontramos a este surco de aquí, conocido como surco mediano o calamus scriptorius. Este surco mediano o calamus scriptorius, pues, termina caudalmente en una pequeña apertura que se encuentra a este nivel, conocido como pico del cálamo. Y esto es muy importante, chicos, que ustedes lo puedan entender. El pico del cálamo, en sí, no es una estructura, sino que, más bien, es un espacio en forma de embudo que forma parte del cuarto ventrículo. Este es el tercer ventrículo que se encuentra en el diencéfalo. Este es el acueducto mesencefálico, que ya vimos en mesencéfalo, y este es el cuarto ventrículo. Nosotros estamos describiendo acá el suelo del cuarto ventrículo o fosa romboidal. Este cuarto ventrículo se continúa hacia abajo con el canal ependimario, que se encuentra dentro de la médula espinal. Pero hay un punto donde este este punto de transición, entre cuarto ventrículo y canal ependimario, que tiene forma de embudo, es lo que se conoce como el pico del cálamo. Sí, muy importante, chicos, ese detalle. Este pequeño apertura que se encuentra aquí es lo que se conoce como pico del cálamo.
[22:42]Muy importante, chicos, que ustedes lo puedan entender, el obex del pico del cálamo, ya que muchas veces los libros en la manera en la que se encuentran describiendo, causan un poco de confusión. Ahora bien, aquí viene lo bueno. A cada lado del surco mediano, nosotros podemos encontrar eh, dos eminencias de forma triangular. Esto que está aquí se lo conoce como el trígono del hipogloso. Trígono del hipogloso, antiguamente denominado como ala blanca interna, pues, que es una saliente de forma triangular que se forma gracias a la presencia del núcleo del hipogloso. Ahora bien, si ustedes pueden ver, este trígono del hipogloso tiene en su parte media un surco, que la divide en dos vertientes o dos porciones. Tiene una vertiente medial y tiene una vertiente lateral, también denominada área plumiforme. En la vertiente medial nosotros podemos encontrar ahí, sí, propiamente dicho, al núcleo del hipogloso. Mientras que en la vertiente lateral, nosotros encontramos por acá al núcleo intercalado, que es un pequeño núcleo, pues, que forma parte del complejo nuclear perihypoglossal. Acá nosotros podemos constatar esto, esta es una imagen esquemática muy buena, tómense el tiempo de ponerle pausa al vídeo y analizarlas. Vemos aquí el ala blanca interna, actualmente conocida como trígono del hipogloso, que se encuentra que está dividida en dos, ¿no? Por la presencia de este pequeño surco, un área medial donde encontramos al núcleo del hipogloso, propiamente dicho, y un área lateral o plumiforme, donde encontramos al núcleo intercalado, que aquí se encuentra, sí, muy bien descrito, muy esquemática esta imagen que nos ayuda a entender todo lo que voy a explicar por acá. Ahora bien, por debajo, y ligeramente por fuera del trígono del hipogloso, encontramos una depresión de forma triangular, aquí la estoy señalando, y es lo que se conoce como el trígono del vago. Antiguamente denominado como ala gris. Este trígono del vago, pues, es una depresión, en cuyo fondo vamos a poder nosotros encontrar en la configuración interna del puente, vamos a encontrar al núcleo dorsal del vago y al núcleo salival inferior del glosofaríngeo, como acá también podemos observar. Aquí está, el núcleo del vago, y por acá tenemos al núcleo salival inferior del glosofaríngeo. Sí, mucho ojo, chicos, con ese detalle. Y finalmente, eh, hacia acá, nosotros podemos encontrar al trígono acústico, también conocido como ala blanca externa, la cual va a estar dividida, pues, en dos porciones: una porción vestibular, que es inferomedial, y también vamos a tener un área coclear, que es súperolateral, donde se van a estar proyectando, pues, el núcleo coclear dorsal. Muy importante, chicos, ese detalle. Entonces, resumamos todo el trígono inferior. Tenemos un trígono del hipogloso, dividido en una porción medial y una porción lateral. La porción medial tiene el núcleo del hipogloso y la porción lateral tiene al núcleo intercalado. Por debajo de él tenemos al trígono del vago o ala gris, antiguamente denominado, donde podemos encontrar al núcleo dorsal del vago y al núcleo salival inferior.
[26:23]Y finalmente, hacia acá, nosotros podemos encontrar al trígono acústico, también conocido como ala blanca externa, la cual está dividida en dos porciones: una porción vestibular, que es inferomedial, y una porción coclear, que es súpero lateral.
[26:52]Listo, chicos, hasta aquí, pues, hemos terminado ya de describir al triángulo inferior del puente, eh, perdón, al triángulo inferior de la fosa romboidal, que es, eh, parte de la cara posterior de la médula oblongada. Y ahora, sí, pues, vamos a pasar a describir en todo su esplendor a la médula oblongada. La médula oblongada, antiguamente denominada como bulbo raquídeo, pues, corresponde a la porción más caudal del tronco encefálico. Embriológicamente, va a derivar, pues, del romboencéfalo, específicamente de la vesícula cerebral secundaria conocida como mielencéfalo. La médula oblongada, eh, sus límites, pues, no, hacia arriba está separada del puente a través del surco médulopontino o bulboprotuberancial. Y hacia abajo, la médula oblongada se va a continuar con la médula espinal, justo a esta altura. Esto que está aquí se lo conoce como la decusación de la pirámide y es lo que marca el límite entre la médula oblongada y la médula espinal. A nivel óseo, esta decusación de la pirámide se encuentra más o menos al nivel del borde superior de la primera vértebra cervical, que se la conoce como el atlas. Sí, es decir, aquí. Este es el límite entre médula oblongada y médula espinal. Ojo, que el agujero magno, el foramen occipital, no marca el límite entre médula oblongada y médula espinal. Sí, no lo marca, es decir, no está aquí arriba, sino que se encuentra un poco más abajo a la altura de la decusación de la pirámide, que colinda justo con el borde superior de la primera vértebra cervical. Ahora bien, en cuanto a sus dimensiones, pues, la pirámide, como pueden observar, eh, perdón, eh, la médula oblongada tiene la forma de una pirámide, que mide más o menos de 27 a 30 centímetros de largo y tiene un peso aproximado de 6 a 7 gramos. Desde el punto de vista de su configuración externa, en la médula oblongada nosotros vamos a considerar eh, una cara anterolateral, una cara posterior, una base y un vértice. Muy bien, en la cara anterolateral de la médula oblongada, lo primero que nosotros vamos a encontrar es esta fisura, conocida como fisura mediana anterior, antiguamente denominado como surco medio anterior del bulbo. Acá nosotros nos podemos dar cuenta que esta fisura mediana anterior al llegar al surco médulopontino o bulboprotuberancial, hay una pequeña depresión conocida como el foramen ciego, antiguamente denominado como agujero ciego de Vicq d'Azyr. También podemos observar, pues, que hacia abajo, esta misma fisura mediana anterior se ve interrumpida por la presencia de la decusación de la pirámide, que es lo que marca el límite, como ya he mencionado, entre la médula oblongada y la médula espinal. Ahora bien, a cada lado de esta fisura mediana anterior, podemos encontrar dos eminencias alargadas, estas que están aquí, que se las conoce como las pirámides de la médula oblongada. Hacia lateral de estas pirámides encontramos una eminencia conocida como la oliva. Esto es muy importante que ustedes sepan, porque esta oliva va a presentar un surco hacia adelante, hacia atrás y hacia arriba. El surco que se encuentra por delante de la oliva se llama surco preolivar. El surco que se encuentra por detrás de la oliva se llama surco retroolivar. Y el surco que se encuentra por arriba de la oliva se llama fosita supraolivar. Es muy importante, ya que a partir de estos dos surcos y estas fosa van a estar naciendo nervios craneales. En la fosita preolivar nace o emerge el nervio hipogloso. En la fosita retroolivar se encuentra se encuentra emergiendo los nervios 9, 10 y 11, es decir, el glosofaríngeo, el vago y el nervio accesorio. Y en la fosita supraolivar se encuentra emergiendo el nervio facial con su otra porción que corresponde al nervio intermedio o nervio intermediario de Wrisberg. Aquí está, nervio facial y nervio intermedio de Wrisberg. Por cierto, un detalle muy importante que me olvidé de mencionar es que del surco médulopontino o bulboprotuberancial se encuentran naciendo los nervios abducens, el sexto, facial con el intermedio, el séptimo, y el nervio vestibulococlear, que corresponde al octavo nervio craneal. Muy importante, chicos, que ustedes aprendan en dónde se encuentran emergiendo cada uno de los nervios craneales. Y eso es lo que lo más importante a describir de la cara anterolateral de la médula oblongada. Luego nos trasladamos acá a la cara posterior.
[32:16]La mitad superior de la cara posterior de la médula oblongada ya la hemos descrito como parte de triángulo inferior de la fosa romboidal, así que no vamos a volver a insistir en aquello. Lo que sí vamos a describir es todo lo que se encuentra por debajo de ella. Al igual que en la cara anterior, que encontrábamos una fisura mediana anterior, acá también nosotros en la línea media nos encontramos con una fisura mediana posterior, que es la que se encuentra acá. De hecho, dense cuenta que en este corte transversal de médula oblongada a cada lado de la fisura mediana anterior se encuentran las pirámides. Estas son las pirámides, y acá tenemos en cambio a la fisura mediana posterior. A cada lado de esta fisura mediana posterior, encontramos eh, dos tubérculos. El primero conocido como tubérculo grácil, actualmente denominado, perdón, tubérculo grácil o antiguamente denominado como tubérculo de Goll, que son dos prominencias que se encuentran formadas por la presencia de los núcleos gráciles. Lateral a estos tubérculos gráciles, encontramos por acá a los tubérculos cuneiformes, también antiguamente denominados como tubérculos de Burdach, los cuales eh, están formados por la presencia del núcleo cuneiforme en su fondo. Ambos núcleos, tanto el grácil como el cuneiforme, se encuentran separados a este nivel, este es el grácil y este es el cuneiforme, se encuentran separados a este nivel por otro surco conocido como surco intermedio posterior. Un detalle muy importante que hay que mencionar acá es que en la parte más cefálica o craneal del tubérculo cuneiforme, formando parte del pedúnculo cerebeloso medio, encontramos una pequeña prominencia conocida como el cuerpo restiforme. Muy importante, es lo que estoy señalando en este momento, corresponde al cuerpo restiforme. Sí. Muy bien. Ahora, por acá, justo por debajo de la oliva, aquí nosotros encontramos una pequeña eminencia, que de hecho se hace mucho más evidente por acá. Sí, esta pequeña eminencia aquí, señalada de número 6, es lo que se conoce como el tubérculo ceniciento de Rolando, actualmente denominado como tubérculo trigeminal, el cual se forma por la presencia del tracto espinal del trigémino en su fondo. En este corte, aquí este es el tracto espinal del trigémino, eso es lo que forma esta eminencia que se encuentra acá, conocido como el tubérculo trigeminal o tubérculo ceniciento de Rolando. Listo. Ahora bien, tenemos por acá la base y el vértice. Ya saben que la base del de la médula oblongada, pues, corresponde al surco bulboprotuberancial, el cual solamente se encuentra presente desde una vista anterior y lateral. Ya que en una vista posterior no existe surco bulboprotuberancial, y simplemente se encuentra reducido a una línea imaginaria que se encuentra separando, pues, el triángulo superior o pontino del triángulo inferior o medular. Muy importante ese detalle. Y por último, pues, tenemos que su vértice, su vértice es truncado y se continúa con la médula espinal caudalmente de la decusación de la pirámide. Listo, chicos, esto ha sido todo por hoy, espero que les haya gustado el vídeo. Si tienen alguna duda, sugerencia o comentario, pues, lo pueden poner abajo. Sin más que decir entonces, me despido.
