Antropología de la salud, interculturalidad y conocimiento médico

[0:00]para el DSM-4, entraron los antropólogos. Y la el apéndice J, ¿sí? empezó a reconocer por primera vez la existencia de enfermedades propias del mundo, pero especialmente de de de México y Latinoamérica. Y por primera vez aparece el susto, el mal de ojo, la hechicería, reconocidas por la Asociación Psiquiátrica Americana. y que después es también retomada por la Asociación por la Asociación Psiquiátrica Latinoamericana, ¿sí? Y entonces, eh aquí es donde viene la la importancia que tiene la la antropología. Y de esta antropología es lo que quisiera dar una generalidad y, por supuesto, hace 5 o 6 años sorprendió que en nuestra facultad se ingresara, se incorporara en el plan de estudios una materia en el tercer año de medicina y que se le llamara Antropología Médica e Interculturalidad. Por supuesto, sorprendió a estudiantes, sorprendió a otros maestros que desconocen esta área. Y además, también a partir de de de del 2010, ya tenemos el posgrado en Ciencias Médicas, Odontológicas y de la Salud de Maestría y Doctorado de Antropología en Salud. Es decir, nos convertimos históricamente, y esto es muy importante, en la primera escuela facultad de medicina a nivel latinoamericano que incorpora no solamente en pregrado, sino también en posgrado la antropología en salud y la interculturalidad en salud. Y esto a partir de nuestro departamento de historia y filosofía eh que se encuentra en el Palacio. Y en el pregrado lo encontramos específicamente la materia en el séptimo semestre, tercer año de la carrera. Ya no como una optativa ni ni ni ni detrás de otras materias, sino dada ya no tampoco en el en el mismo Palacio, sino en los hospitales. Es decir, tratamos de que esta antropología tenga una utilidad clínica donde no solamente es teoría, sino también una práctica, aunque aquí viene una de de de nuestros problemas, 20 horas nada más. Los objetivos, desarrollar competencias relacionadas con el conocimiento y aplicación de las humanidades y las ciencias sociomédicas en el ejercicio de la medicina. Competencias relacionadas en reconocer, respetar y comprender que existen otros saberes, otros conocimientos, otras prácticas diferentes a la medicina occidental. y desarrollar competencias socioculturales en la relación médico paciente que van a tener los muchachos, no solamente en el ámbito rural, sino también en en en los ámbitos de las eh ciudades. Entonces, eh cuando hablamos de esta antropología, nos referimos a otras prácticas, por ejemplo, aquí de la autoatención, en que se está quitando una espinita. Pero necesariamente tuvo que y está utilizando un cuchillo, un cuchillo de acero metálico, que además esto proviene de Occidente y que ha sido comprado por el lacantón para quitarse la espinita y entonces estamos aquí ante la autoatención. Enseñamos que esta antropología tiene varias ramas, una de ellas tiene que ver que es la antropología física, con toda la la la cuestión de de huesos o de genes. Otra que tiene que ver con las pirámides y los tepalcates, que sería la arqueología, lo que tiene que ver con los las lenguas, y lo que nos interesa es meter la antropología médica dentro de la rama de la antropología social. Es decir, esta antropología de la salud como una descripción y análisis del proceso salud, enfermedad, atención desde las ciencias sociales con énfasis en la perspectiva cultural. Y aquí cuando María decía, la diversidad cultural que entra, y esto es lo que nos interesa, la cultura como una definición dada desde la segunda mitad del siglo XIX, por Edward Burnett Tylor, 1871. que nos da esa primera definición que después serían decenas y más de 100 eh definiciones, conceptos sobre la antropología, conjunto que incluye conocimientos, creencias, artes, moral, leyes, costumbres, cualesquiera otras aptitudes y hábitos adquiridos por el hombre como miembro de la sociedad. Igual eh segunda parte de de del siglo XIX, eh eh y esto tenemos que tomarlo en cuenta, eh Lewis Henry Morgan nos habla de esta evolución del hombre a partir del salvajismo, la barbarie y la civilización, y acá con lo que nos contó la doctora eh en la mañana, Paulina, Serran, Rivero. eh la la la cuestión de qué tan civilizados somos.

[5:32]La antropología va a tener varias tendencias, varias corrientes y de manera importante, ya en el siglo XX, va a va a ser el culturalismo eh y uno de los que va a a a enseñar a México va a ser Franz Boas, maestro eh eh de eh Manuel Gamio, y que va a todo esto va a tener una gran influencia en el siglo pasado. junto con eh con otros eh de de de origen francés, Marcel Maus eh Claude Lévi-Strauss. y aquí pueden ver a Claude Lévi-Strauss eh en su estudio, pero su trabajo en Brasil, importante como antropólogo, del trabajo de Bronislaw Malinowski en la Polinesia, o la influencia también norteamericana del materialismo cultural, de Marvin Harris. o de Clifford Geertz, que también cada uno de ellos nos van dando definiciones de la antropología. Pero eh eh me retorno nuevamente Edward Burnett Tylor, porque él va a ser el iniciador de la antropología como una disciplina de las ciencias sociales con eh características muy propias. Uno, el el hacer trabajo de campo. Segundo, la observación, observación participante. Tercero, hacer entrevistas, entrevistas que ya vamos a a profundidad y además siempre establecer un diario de campo. Eso es lo que nos va a dar la disciplina antropológica, no es de gabinete. Sino el antropólogo es el que tiene que salir para encontrarse con la realidad y precisamente Edward Burnett Tylor estuvo, estuvo aquí en el Anáhuac, en el en el en el Valle y hizo una primera descripción, no una eh eh desde el punto de vista de los europeos, pero estando en campo de lo que era la chinampa. La chinampa entendida como un producto cultural. La chinampa es algo que hacemos los mexicanos, algo que se hace en Xochimilco y que no se hace en otras partes del mundo y que se construye por el hombre y que es descrito por el propio Edward Burnett Tylor. También otro antropólogo que anduvo con nosotros fue este Noruego, Carl Lumholtz. Este anduvo por toda la Sierra Madre Occidental desde el norte hasta llegar a el Valle de México. Anduvo a caballo, andaba con sus eh informantes, algunos cargadores, pero siempre trabajando la cuestión antrométrica, antropología física, pero también y siempre importantemente la etnografía, donde él en su diario de campo, y aquí lo está haciendo sus anotaciones, es lo que va a dar el el el la distinción del antropólogo con respecto a otros investigadores. Y este hombre y estamos ya en en en siglo XX, alrededor de 1956, pasó de hacer estudios con campesinos Nahuas en Tepoztlán, y se vino acá a la Ciudad de México a estudiar esos migrantes, pero empezó a trabajar con familias aquí en la Ciudad de México. Y estuvo, él decía a 10 minutos de el Palacio Nacional y de la Catedral, y a media hora de eh la eh la capilla de la Guadalupana. Se encontraba muy cerca de lo que sería Tepito, y empezó a trabajar en una vecindad. Y de ahí sacó una etnografía importantísima que causó mucho ruido. Tanto ruido que el director de Fondo de Cultura Económica, que había publicado por primera vez el libro, lo corrieron, y ese mismo fue el que después se construyó la editorial Siglo XXI. ¿Qué libro fue? Los hijos de Sánchez. Los Hijos de Sánchez fue el libro que detonó, porque por primera vez se daba se se daba de que existía lo que él llamaba una cultura de la pobreza, pero se encontraba también que había una riqueza eh eh dentro de las de las eh eh las formas de organización que se tienen en este en en estas vecindades. De tal manera que, pues por supuesto, se se encuentra y eh hablamos eh y esto lo los hemos con nuestros estudiantes, del concepto de las cosmovisiones y las creencias que que que existen en nuestro propio entorno. Y que la antropología tiene que ver con todos estos procesos bioculturales, donde se contemplan no solamente el cuerpo biológico, sino el cuerpo relacional, que también es sexual, que también es social, que también es cultural. Vemos cómo es el ciclo de vida. Con el embarazo, parto, puerperio, en un contexto de cultura, la cultura del maíz, en nuestro caso. Mexicanos somos hijos del maíz. Y donde pues se nos antojan las tortillas, las buenas. Y estas son las buenas. Y donde tenemos una alimentación diversa, donde sí, efectivamente hay verduras, frutas, pero la Coca-Cola y los refrescos van entrando, y esto es de una familia mexicana. Donde también observamos cómo es el envejecimiento, y cómo manejamos la muerte. En este caso, eh eh en Mitla.

[12:02]Y también observamos cuál es el pluralismo con respecto a la atención y es desde estos hospitales de tercer nivel, hospitales más sencillos. Por ejemplo, este en San Cristóbal de las Casas, donde observamos prácticas y tecnología muy importante, indudable, ¿sí? Pero también otras maneras de hacer la atención, ¿sí? Y que puede ser en público, aquí en pleno eh eh frente a Catedral, en el Zócalo. Y que también esto existe. Y la antropología ayuda en la comunicación, en la relación médico-paciente. Por supuesto, con esta mentalidad clínica, hipocrática, que que que se aprendió y que aprendimos. Pero también con esta mentalidad hacia lo antropológico, y ahora importantemente, desde el punto de vista bioético. Y aquí tienen al Dr. Albert Schweitzer, y que precisamente no solamente hablaba con respecto a sus pacientes, sino también a amar a los animales, a amar la naturaleza. Y la en este en este contexto es que los médicos nos metemos en una eh relación intercultural, que además esa relación intercultural no solamente es con los los pacientes indígenas, sino también aquí a nivel urbano. La interculturalidad comienza en nuestras propias familias, con nuestras propias madres. Nuestras madres tienen un conocimiento. Tienen un saber, y generalmente la medicina académica las ha despreciado, las ha ignorado, las ha invisibilizado. Y sin embargo, todas ellas nos han dado curaciones con tecitos, con apapachos, ¿sí? De tal manera que ellos, ellas sí tienen un conocimiento, a pesar de que también tienen derechos, derechos a eh los hospitales. Tenemos otras maneras de de de de hacer la las curaciones diferentes a las que estudiamos aquí en la facultad. Otras maneras que existen aquí en la Ciudad de México de atenderse, de hacer medicinas alternativas. Esto es en en los alrededores del lago de Pátzcuaro, de gente que hace otro tipo de de tratamientos. Y esto que les enseñamos a nuestros estudiantes de medicina en cada semestre, todos estos elementos que se llaman herbolaria. Lo encontramos en cualquier mercado de aquí del Valle de México, pero también en cualquier farmacia, no de genéricos, sino de aquellos de estas farmacias más populares. En todas esas farmacias vamos a encontrar los espíritus de tomar y de untar para curar sustos, y vamos a encontrar también siempre pomada de pan puerco, que única y exclusivamente sirve para curar empachos. Y esto es en el Valle de México, y somos 20 millones los que estamos aquí, y por supuesto, es en toda la República y todo esto también es en toda América Latina. De tal manera que nos metemos a lo que es la medicina tradicional, tan cercana a nosotros como este sobador, estos sobadores que están enfrente de la clínica de de los Venados, del hospital de los Venados. Ahí los tenemos, los tenemos tan cercanos que aquí a un lado de Siglo XXI, también hay una curadora popular que hace limpias. Tenemos el mercado Sonora, que es el mercado más importante de América con respecto a plantas medicinales. El más importante, lo que vemos ahí en el eh ahí en la Merced es nada más en la punta del iceberg, pero eso tiene eh otra otra otra cadena de distribución importante. Nuestros pacientes, pacientes que son derechohabientes, recibiendo tratamientos complementarios. En ese caso con sábila, paciente del Isemym con tratamiento con ventosas. Anuncio en Xochimilco de curación de de de empachos. La curación clásica que existe en toda nuestra América Latina, desde México hasta la Patagonia, de la curación del empacho tirando de del cuerito, ¿sí? O el tratamiento del susto, que por por supuesto está en el DSM-4, y ahí está la la la curación. Otra manera diferente, no no relacionada con la industria farmacéutica, por cierto, de una ritualidad. Que además tiene su eh su efecto. Pacientes del Seguro Social que en donde se hace la revisión del niño sano y pues traen su ojito de venado, ¿sí? O nos cuesta trabajo, pero existe, y esto se da en nuestra población con respecto a sentirse que están dañados. Y eh esto que no estaba programado, que se hizo tratamiento en el Estadio Azteca, Juan Pablo II. Por supuesto, se desprendieron dos curanderas mazatecas, confundidas con la con con las que estaban bailando, y que le hicieron la limpia al Santo Padre. Entonces, nos metemos en esta eh en esta diversidad cultural, y aquí tenemos eh una eh pintura que está en el Museo Smithsoniano en Washington, donde cuando yo presento en la en Sudamérica esta foto, todos me dicen, ¿qué anda haciendo ese de traje? Ese no es indígena. Eh de tal manera que tenemos que aprender que trabajamos y vamos a trabajar como médicos en en esa diversidad cultural que no solamente son pueblos indígenas, son también mestizos y también pueblos afrodescendientes, pero también con migrantes, migrantes que tenemos eh que que han venido acá, libaneses, eh italianos, polacos, rusos, etcétera. Y eso forma parte de esta diversidad en toda nuestra América Latina, esto es Buenos Aires. En donde precisamente se trata de ver cómo se hace la vinculación entre las medicinas académicas y las medicinas tradicionales. donde incluso ministerios de salud como el chileno, ya lo ha adoptado de manera eh de de manera oficial, con este complejo de salud intercultural, por ejemplo, en eh en el sur de de Chile, que atiende a población Mapuche. O estas guías que ya se se se están utilizando en Bolivia para la atención intercultural de la salud materna. de una manera diferente de atender el parto, y aquí estamos en un hospital que está a 100 km aproximadamente de La Paz, Bolivia, donde se puede atender de manera biomédica, pero también en lo que se llama una atención de parto intercultural, en la cual ustedes observan, y esto es dentro del hospital, que esto no es el color blanco, no es la gran iluminación, que no existe el mosaico, que están los curanderos, que está la familia, que están los niños, es decir, un evento eh mucho más eh eh eh dirigido a la a la propia población aimara. Y que aquí se puede atender, y esto es una foto magnífica, donde un médico académico cubano está atendiendo el parto junto con esta señora partera Aimara. México iniciamos la antropología médica con Manuel Gamio. Manuel Gamio no solamente se metió a la a la cuestión de sacar adelante Teotihuacán que estaba abandonado, sino también se metió con la población de Teotihuacán para mejorar su salud. e incluso ya desde aquellos tiempos él hablaba de meter, incorporar la soya dentro de la alimentación de la gente para mejorar su su estado nutricional. Y Don Manuel Gamio fue el gran maestro de Julio de la Fuente, Miguel Otón de Mendizábal, pero sobre todo de alguien que nos va a ser importante y se empezó a dar antropología médica en la Escuela Superior de Medicina Rural a finales de los años 30s. Pero aquí va a ser importante la figura de el maestro Gonzalo Aguirre Beltrán, médico, antropólogo, que empezó a dar esta importancia a la parte intercultural. Libros como Medicina y Magia es un clásico. Como también lo son el Programa de Salud en la Situación Intercultural de 1955 y el libro último que antes de que falleciera, de Antropología Médica, sus desarrollos teóricos en México. Él lo hizo de manera también práctica con respecto a los centros coordinadores en San Cristóbal de las Casas, 1951. Con una gran influencia de la antropología relativista norteamericana, sobre todo de George Foster. Eh uno de los principales eh antropólogos norteamericanos, pero también ya a partir de los años, finales de los 70s, vamos a tener aquí en México una figura también importante que va a ser Eduardo Menéndez que va a manejar los términos de modelos médicos. El proceso salud, enfermedad, atención. Con obras eh ya clásicas de la antropología, Poder, Estratificación y Salud. Trabajo que hizo en Yucatán. O este otro eh publicado en en España de la Parte Negada de la Cultura con respecto al relativismo, diferencias y el racismo. Y una de las cosas que dice Eduardo, que en los diferentes campos de la antropología, pero particularmente en los estudios del proceso salud, enfermedad, atención, se descubre que el cuerpo, las adicciones, las enfermedades y sus metáforas son construcciones socioculturales. Y voy finalizando en el Congreso indígena de 1974, no fueron los antropólogos, fueron los propios indígenas que nos pidieron varias cosas. Uno, ellos se quejan de que ni los médicos ni las enfermeras se preparan para tratar con nosotros. Es decir, que nuestras escuelas, nuestras facultades no enseñamos la manera de cómo debemos de tratar a los pueblos originarios. Y nos exigen, nos piden que los doctores nos traten como gentes. Porque eso quiere decir que se les está atendiendo como si fueran cosas, y que los médicos, las enfermeras, aprendamos un poco de su lengua. Que los doctores conozcan la medicina tradicional, la medicina de ellos, la medicina popular de nuestro país. Finalizo con un eh con una investigación que está ya por concluir en este año con un libro. Y es el trabajo que hicimos, y esta es una investigación que realizamos aquí en la Facultad de Medicina, con Rosita Ascencio, una curandera Purépecha extraordinaria, una líder de de de de su pueblo. Que es yerbatera, tiene ese conocimiento ancestral, heredado de las plantas medicinales. Pero también, a pesar de que ella pertenece a la Iglesia Bautista, hace un tratamiento maravilloso para tratar la caída de mollera, que en realidad en la zona Purépecha, en la en Michoacán, corresponde y está directamente vinculado al susto. Y que este tratamiento que ustedes están viendo en esta foto, corresponde a esos tratamientos que se hacían a nivel prehispánico, ¿sí? En donde se sopla unos algodoncitoss sobre el paciente para que retorne la tona a su cuerpo. Rosita formó parte, y está en la parte central a un lado de la mujer eh Mapuche, en el centro de la de la foto, en la segunda en la segunda línea. Estuvo presente en Winnipeg, en Canadá, eh para la iniciativa de salud indígena que tiene todavía vigente la Organización Panamericana de la Salud. Estamos ante una mujer verdaderamente extraordinaria, ¿sí? Que cuando se hizo la inauguración del Centro de Desarrollo de la Medicina Purépecha en Pátzcuaro, y aquí está con el Dr. Juan Ramón de la Fuente como Secretario de Salud. Una mujer que eh ha eh ha sido importante en todos estos logros, a partir ella del 1º de enero de 1994 y hasta este momento, y hasta este momento, tiene una libreta en la cual ella ha puesto el nombre de su paciente, su edad, la procedencia, el diagnóstico y el tratamiento hasta este momento. Ella tiene en este en este año y cumple los 91 años, y esto afortunadamente nos lo ha legado a nosotros como universitarios. Toda esta información la hemos metido ya en computadora, y esto es lo que va a salir en este libro que esperemos que lo podamos presentar aquí mismo en la Facultad de Medicina. Pues muchas gracias y estamos metidos en esta cuestión de este diálogo entre las medicinas, entre los modelos médicos.