[0:00]nutrition, assimilation, digestion, répétition. Un cycle qui dure de notre naissance et même bien avant jusqu'à notre dernier battement de cœur. et qui est primordial à notre survie et bien-être. Notre corps est fait de manière à assimiler grâce aux différentes structures. fascinante que nous abritons tous en notre sein. Dans cette série de vidéos, nous porterons notre regard à l'appareil digestif dans toute sa complexité. Et si vous vous dites que son anatomie et physiologie sont beaucoup trop compliquées, a un minimum de reconnaissance et apprenez à connaître ce qui fait que vous savouriez les bons petits plats magiques de vos mamans.
[0:50]Le jéjuno-iléon représente la deuxième partie de l'intestin grêle. Il fait suite au 4e duodénum au niveau de l'angle duodénojéjunal, appelé angle de Treitz. Contrairement au duodénum, le jéjuno-iléon est mobile et il est entièrement sous-mésocolique comme vous pouvez le voir. On lui distingue une première partie qui est le jéjunum, et une seconde partie qui est l'iléon. L'intestin grêle se termine ici, au niveau de l'angle iléo-cœcal et se poursuit par le gros intestin ou bien par le côlon.
[1:39]Le jéjunum et l'iléon sont contournés, avec des anses intestinales d'abord horizontales, comme vous pouvez le voir, puis des anses verticales. Les anses grêles sont situées dans la région infra-mésocolique de la cavité abdominale, comme on l'avait dit précédemment. Il existe environ 16 anses grêles en U, avec deux branches parallèles. Les anses proximales représentent les 2/5 et constituent le jéjunum. Elles sont pliées de façon horizontale et occupent la partie supéro-gauche de la ligne médiane. Les anses verticales représentent les 3/5 et constituent l'iléon et sont juxtaposées de façon verticale où elles occupent la partie inféro-droite de la ligne médiane.
[2:44]Comme pour presque la totalité des viscères de l'appareil digestif, la paroi intestinale est constituée également de quatre couches, de la superficie vers la profondeur. On va commencer tout d'abord par la couche la plus externe, c'est la tunique séreuse formée par le péritoine viscéral. Viendra par la suite au-dessous d'elle la tunique musculeuse qui comprend une couche profonde circulaire et une couche superficielle longitudinale. Juste au-dessous, on aura la sous-muqueuse qui est une couche conjonctive lâche dans laquelle siège les vaisseaux et le plexus entérique sous-muqueux. Et enfin la tunique la plus interne, c'est la tunique muqueuse qui comprend un épithélium de surface, une lamina propria et une muscularis muqueuse. La particularité de cette muqueuse est que sa surface interne est caractérisée par l'abondance de plis circulaires appelés valvules conniventes qui sont recouvertes par des villosités, des microvillosités. Et on a aussi la présence de follicules lymphoïdes appelés plaques de Peyer.
[4:20]On arrive au rapport du jéjunum et de l'iléon. Ceux-ci seront divisés en deux chapitres: les rapports péritonéaux et les rapports avec les organes de voisinage. Pour les rapports péritonéaux, il faudra juste savoir que le jéjunum et l'iléon sont appendus à la paroi dorsale par une structure appelée le mésentère, que l'on décrira dans une vidéo ultérieure. On passe maintenant à la description des rapports avec les organes. Le jéjunum et l'iléon répondront en avant à la paroi abdominale antérieure dont ils seront séparés par le grand omentum ou le grand épiplon qu'on décrira ultérieurement dans une autre vidéo. En arrière, ils vont répondre à la veine cave, à l'aorte, au pôle inférieur du rein droit, aux uretères et au côlon descendant. À droite, ils vont répondre au caecum et au côlon ascendant. En haut, au côlon transverse. À gauche à la paroi abdominale et au côlon gauche, et enfin en bas à la vessie, au côlon sigmoïde et chez la femme en plus de ça à l'utérus.
[5:41]La vascularisation artérielle du jéjunum et de l'iléon est assurée par les artères jéjunales et iléales qui sont les branches gauches de l'artère mésentérique supérieure qui naît de l'aorte abdominale. Rappelez-vous que les branches droites de l'artère mésentérique supérieure sont destinées à la vascularisation du côlon droit. En effet, ces artères jéjunales et iléales sont en nombre de 12 à 15. Elles naissent du bord gauche de l'artère mésentérique supérieure et descendent dans le mésentère. Ces artères sont richement anastomosées entre elles, dessinant des arcades vasculaires de premier, deuxième, troisième et même de quatrième ordre. Des à partir des arcades juxta-intestinales naissent perpendiculairement à l'intestin ce qu'on appelle les artères droites. Chaque artère droite va se diviser en deux rameaux pour chacune des faces de l'intestin, c'est-à-dire un rameau antérieur et un rameau postérieur. Une particularité importante à connaître c'est que la dernière anse intestinale est irriguée par une seule arcade formée par l'anastomose de l'artère iléocœco-appendiculaire qui est une branche de l'artère mésentérique supérieure et de la terminaison de l'artère mésentérique supérieure formant ce qu'on appelle l'air avasculaire de Treves.
[7:26]Le drainage veineux du jéjunum et de l'iléon est assez simple. Les veines jéjunales et iléales qui naissent d'arcade veineuse intestinale superposables aux arcades artérielles vont se drainer vers la veine mésentérique supérieure. Cette veine va longer le bord droit de l'artère mésentérique supérieure et rejoindre par la suite la veine spléno-mésaraïque pour former le tronc de la veine porte qui va se drainer dans le foie.
[8:09]On va finir la vascularisation du jéjunum et de l'iléon par le drainage lymphatique. Celui-ci est assuré par les nœuds lymphatiques jéjunaux et iléo qui sont en nombre de 100 à 150. Ceux-ci sont adjacents aux artères jéjunales et iléales. En effet on distingue les nœuds mésentériques juxta-intestinaux situés près de l'intestin grêle, ils vont drainer les chylifères. Viendront ensuite les nœuds mésentériques centraux situés dans le mésentère, drainant les nœuds juxta-intestinaux et se terminant dans les nœuds mésentériques supérieurs qui sont principaux préaortiques.
[9:09]À partir des nœuds mésentériques supérieurs se forme un tronc intestinal qui va aboutir à la citerne du chyle.
[9:25]Pour l'innervation du jéjunum et de l'iléon, c'est assez simple. Retenez que comme tous les viscères, c'est une innervation double, sympathique et parasympathique, et que celle-ci est assurée par des nerfs provenant du plexus mésentérique supérieur. Nous avons construit ce cours à partir des enseignements du docteur Hocine de la Faculté de Médecine de Béjaïa en Algérie, de l'ouvrage de Pierre Kamina tome 3, section abdomen, ainsi que le Netters Human Anatomy 6th Edition. Nous n'allons pas vous voiler la face, le jéjunum et l'iléon ne sont pas des structures anatomiques de grande complexité, mais leur importance physiologique est déterminante. Hippocrate, monsieur Hippocrate, il y a de cela 2300 ans, disait que toutes les maladies commencent au niveau de l'intestin. Aujourd'hui, 23 siècles après Hippocrate, les recherches pointent à une plausible corrélation entre la microbiote intestinale et le vieillissement, par exemple, les maladies neurodégénératives, les infections chroniques et récidivantes et tout un tas de pathologies. On s'accorde aujourd'hui à dire que la diversité en micro-organismes mutualistes est un facteur déterminant pour préserver une bonne santé. Et pour cela, selon le professeur Franceschi de l'Université de Bologne en Italie, il faut consommer des aliments variés et faibles en calories, autrement dit, des fruits et des légumes. Autant vous dire alors que les tacos et les burgers ne sont pas ce que ce chercheur pensait en postulant cela. À très bientôt.
