Histología avanzada de la vulva

[0:01]Es el video. Bienvenidos a un video más. Yo soy el Dr. Paul y en el día de hoy vamos a ver el tema de la histología de la vulva de manera muchísimo más profunda, ¿sale? Así que, comencemos con generalidades anatómicas. Recordemos que el sistema reproductor femenino lo vamos a dividir en sus órganos externos que en su conjunto se les llama vulva, en los cuales van a ser el monte de pubis o monte de Venus, los labios mayores y menores, el clítoris, el orificio vaginal, el himen y el orificio uretral externo. Dentro de estos vamos a también considerar a lo que van a ser las glándulas vestibulares mayores o glándulas de Bartolin, mientras que en los órganos genitales internos van a ser la vagina, el útero, las tubas uterinas y los ovarios. Ahora bien, vamos a enfocarnos entonces a lo que corresponde a la vulva. Vamos a tener que la vulva van a ser todos estos órganos que van a estar delimitados en su cara anterior, por lo que va a corresponder el monte de pubis, en su cara posterior con lo que va a corresponder a la ambora anterior del ano y vamos a tener en los laterales a los pliegues inguinoglúteos derecho e izquierdo. Todo lo que esté aquí va a corresponder a la vulva, qué es lo que estamos viendo acá en esta imagen. Toda esta área en general va a tener una gran cantidad de terminaciones nerviosas y sensitivas que van a a permitir poder participar en la respuesta sexual. De igual manera va a tener muchísima irrigación sanguínea y muchos de sus vasos sanguíneos van a tener propiedades eréctiles, es decir, son capaces de poder almacenar sangre para congestionarse particularmente como parte de la respuesta sexual humana. Antes de que ya vayamos a la histología propiamente dicha, repasemos un poquito de los aspectos anatómicos, ¿sale? Vamos a tener a los labios mayores que van a hacer los pliegues de panículo adiposo que van a estar delimitando a lo que se conoce como hendidura vulvar, donde vamos a encontrar precisamente a lo que es el vestíbulo de la vagina, a lo que va a corresponder a los labios menores y también a la porción del clítoris. Estos labios mayores se van a caracterizar porque van a tener vello púbico y van a contener una mayor cantidad de panículo adiposo. Vamos a tener aquí adelante nuestro monte de Venus, que va a ser prácticamente piel con un tejido subcutáneo, también particularmente más numeroso y que se va a encontrar en esta cara anterior. Vamos a encontrar a los labios menores que se diferencian de los mayores porque en ellos no va a haber presencia de vello púbico y que van a contener mayor cantidad de glándulas sebáceas. Vamos a tener finalmente el vestíbulo, que va a estar delimitado en lo que corresponde a la entrada a la vagina, la uretra y aquí también van a desembocar las glándulas de Bartolin. De igual manera vamos a tener lo que corresponde al clítoris que va a ser un órgano eréctil, sería un homólogo de grande de de varón y que va a tener la capacidad de tener muchísimas terminaciones sensitivas, participando particularmente en el orgasmo. Ahora bien, si nosotros pudiéramos transparentar este borde lateral que estamos viendo aquí, nos vamos a encontrar con esta estructura glandular que se conoce como glándula vestibular mayor o mejor conocida por su nombre como glándula de Bartolin, las cuales son pares, hay una derecha y una izquierda y van a desembocar en un conducto excretor que va a estar ubicado entre los labios menores y el orificio vaginal. Y hay unas glándulas que son microscópicas, por ende no aparecen señaladas en el esquema, que se conoce como glándulas vestibulares menores o de Esquel que van a ser solitarias y que van a estar distribuidas en todo lo que corresponde alrededor del orificio uretral. Ahora sí, vámonos con la histología. Cuando nosotros hablamos de la histología de la vulva es prácticamente piel, es la histología de la piel, estamos hablando de que va a tener una epidermis eh, que va a hacer su epitelio y va a estar descansando sobre su tejido conjuntivo que en este caso sería la dermis. Vamos a tener que la gran parte de toda la vulva va a estar revestida por piel, es decir, va a tener un epitelio plano, estratificado, queratinizado, como lo podemos ver acá en la imagen. Las excepciones de esto va a corresponder precisamente a la región del vestíbulo, es decir, a los labios menores y a la entrada vaginal, ya que en esta área es más mucosa y eso se debe a que el epitelio es no queratinizado, ¿sale? Ahora bien, como podemos observar el epidermis que vamos a encontrar en lo que corresponde a la vulva en las partes donde sí está queratinizada, va a tener una capa de células basales que va a a contener un núcleos bastante bastante grandecitos, con escaso citoplasma y que, así como en la piel, van a estar madurando a lo largo de todas sus capas, ¿no?, de su capa basal, espinosa, granular, etcétera, ¿sale? Si nosotros nos vamos a los labios mayores, acá estamos viendo un cortistológico en los labios mayores, acá podemos apreciar nuevamente en el epitelio plano estratificado, queratinizado que estamos viendo la queratina eosinófila o rosadita que estamos viendo acá, va a contener eh bastante colágeno, puede llegar a tener cantidades variables de tejido adiposo. Acá en este cortistológico no se mira, pero pues el tejido adiposo estaría mucho más profundo en la dermis profunda y vamos a encontrar también estructuras o anexos cutáneos como son los que estamos visualizando acá. Vamos a a ver que la dermis que está en los labios mayores, por lo general en tejido adiposo puede estar distribuido en islas, podemos encontrar haces de músculo liso como estamos visualizando aquí. Esta que tenemos aquí, por ejemplo, corresponde a una glándula sebácea que está asociada a folículos pilosos y que van a estar a distintos niveles de los labios mayores. Y esto que estamos viendo acá es un folículo piloso. Ya que recordemos en los labios mayores como en el monte de Venus, pues sí va a haber presencia de vello púbico. También en los labios mayores ya un poquito más en la dermis profunda, vamos a encontrar distintas glándulas sudoríparas que pueden llegar a ser glándulas de tipo ecrinas como las que estamos viendo aquí, que van a caracterizarse por tener un revestimiento de epitelio cúbico que va a tener a su vez, no sé si aquí se alcanza a ver, por ejemplo, acá, ven esta donde estoy llenando mi cursor, me voy a acercar para que lo puedan ver mejor. Pueden tener abajito del epitelio, células mioepiteliales, unas células musculares especializadas que van a estar aquí abajito, ¿sale? Y también podemos encontrar otro tipo de glándulas sudoríparas que serían las apócrinas, que son las que secretan un sudor que ya tiene proteínas y que es el responsable de que huela hasta cierto punto desagradable por la descomposición bacteriana. Estas glándulas sudoríparas apócrinas van a ser diferentes de las anteriores porque vamos a a tener un citoplasma que va a ser más eosinófilo, el epitelio va a estar más desorganizado y van a tener vesículas apicales, es decir, van a tener estas como muestras y se ve la cara superficial, miren acá, le falta un pedazo, ¿no? Y eso es porque estas glándulas para poderse secretar, pues arrancan fragmentos de su propio cuerpo que van a van a ser precisamente un producto de secreción, que es lo que estamos viendo aquí en la luz. Como les había comentado, también vamos a encontrar haces de músculo liso desorganizado, que es propio de los labios mayores, en los labios menores no vamos a encontrar eso, ¿sale? Estas mismas características histológicas aplican tanto a los labios mayores, como también al monte de Venus. Y así como sucedía en la vagina, también en la dermis podemos llegar a encontrar algunas células o fibroblastos que van a tener núcleos multilobulados eh que no representa verdaderamente ningún proceso alterado, es parte digamos de la morfología normal de las células que van a haber acá. Ahora bien, los labios menores, si ustedes comparan con anterior la minilla, acá estamos viendo nuevamente, eh estamos viendo epidermis, pero aquí no vamos a tener anexos. Si se dan cuenta no hay glándulas sebáceas, ni estamos viendo folículos pinosos ni nada de eso. Si nosotros nos acercamos a nuestro estroma lo que sí va a contener en esta dermis, son vasos sanguíneos y fibras elásticas. Estos vasos sanguíneos eh van a tener propiedades eréctiles y puede llegar a presentar algunas cuantas fibras de colágeno, como ya les había mencionado. Pero pues, anexos, tejido adiposo y músculo liso no están presentes. Como ustedes pueden observar, el epitelio puede llegar a verse pigmentado en algunas regiones y la superficie todavía acá se alcanzan a apreciar algunas cuantas células que ya te está hablando de que ese epitelio que está no queratinizado. Ahora bien, en cuanto a las glándulas anogenitales, el espacio que hay entre la vagina y el ano, vamos a encontrar acá unas glándulas que van a a recordar vagamente a las glándulas sudoríparas, van a producir sudor también, pero que van a a tener un aspecto que nos recuerda vagamente al epitelio de la glándula mamaria, siendo morfológicamente parecidas a las glándulas sudoríparas apócrinas que ya les había descrito anteriormente. Vamos a tener que estas glándulas se van a diferenciar de las anteriores porque en epitelio no va a estar ni con moco ni tampoco ciliado. Ahora bien, ven que les había comentado que también van a ver las glándulas de Bartolin. Las glándulas de Bartolin, también conocidas como bulboretrales, van a a estar conformadas por grupos de acinos, es decir, de células eh glandulares que van a a tener en su mayoría este aspecto mucoide, ¿sale? Vamos a tener un citoplasma bastante pálido, los núcleos están bastante chiquititos y están pegados a la membrana basal y el estroma, es decir, en tejido conjuntivo, la membrana basal en la cual están establecidas, por lo general está bastante colagenizado, por eso no miran de un color rosa más intenso. Como buena glándula debe tener un conducto y aquí vamos a tener su conducto de Bartolin, el cual va a a desembocar en el espacio que hay entre el labio menor y lo que es el vestíbulo vaginal y va a estar revestido de un tipo de epitelio que nos recuerda bastante al epitelio que se encuentra en las vías urinarias, es decir, urotelio que va a tener una capa superficial de células aplanadas o pueden ser cúbicas, dependiendo del momento en el que se encuentre, ya saben, el urotelio puede cambiar de forma, va a tener una capa de células intermedias y va a tener una capa de células basales. Y listo, de esta manera llegamos al final de este video, espero que les haya gustado, que le hayan entendido y nos vemos en el siguiente. Hasta la próxima.