[0:04]AN UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL ORIGINAL SERIES TOPOGRAFICA Y DESCRIPTIVA TEORICO - PRACTICO CASOS CLINICOS BIBLIOGRAFIA ANATOMIA DE TESTUT LATARJET - RUIZ And ANATOMIA DE DE PRO ANATOMIA DE MOORE TEXTO ATLAS DE PROMETHEUS FAN PAGE DR. CARLOS ANDRES GARCIA INSTAGRAM @MonsieurCarlos TWITTER @Vesali0 DR. GARCIA ANATOMIA ANATOMÍA by CARLOS ANDRES GARCIA Muy bien, en la clase de hoy vamos a hablar sobre la articulación radiocarpiana. Sí, qué es lo que vamos a topar en la clase de hoy, pues hablaremos sobre las superficies articulares, los medios de unión, es decir, la cápsula articular y los ligamentos, y también pues hablaremos sobre los vasos y nervios y los movimientos que puede ejecutar esta articulación. Sin más que decir entonces, empecemos con la clase. Antes de entrar en materia, es importante mencionar un detalle. Muchas veces los autores nos dicen de que articulación de la muñeca es sinónimo de articulación radiocarpiana y esto es erróneo. En realidad, la articulación de la muñeca es una articulación compleja que encierra a su vez tres articulaciones que corresponden a la articulación radiocubital distal, a la articulación radiocarpiana y a la articulación mediocarpiana. En la clase de hoy, pues, el tema a tratar será la articulación radiocarpiana, que es la articulación, por así decirlo, más importante de este complejo articular de la muñeca y es el que va a ser el responsable de los movimientos que vamos a poder ejecutar con ella. Entonces, ahora sí, la articulación de la muñeca, ¿qué tipo de articulación es? La articulación radiocarpiana, perdón, radiocarpiana. Es una articulación de tipo diartrosis o también sinovial. Si nos ponemos un poco más exquisitos, pues podemos decir que es una articulación de subtipo biaxial y de subtipo elipsoidea o condilia. Sí, es una articulación sinovial, dentro de las sinoviales, recuerden que tenemos las uniaxiales, biaxiales y multiaxiales. Esta articulación es sinovial biaxial y dentro de las biaxiales, pues encontramos a la articulación, al subtipo, que corresponde a la articulación elipsoidea o condilia. Entonces, como en toda, pues, articulación, lo que vamos a estudiar son las superficies articulares, los medios de unión y los vasos y nervios. Sin antes poder mencionar, pues, cuáles son los movimientos que podemos ejecutar con la muñeca. Tenemos primero los movimientos de flexión y extensión. Ojo, que la flexión es mucho, tiene un un mayor rango de movimiento que la extensión. Luego tenemos a la abducción y a la aducción. Abducción, recuerden que es alejar de la línea media, es decir, hacia sentido radial. Y luego tenemos la aducción, que es hacia sentido cubital. Si ustedes también se dan cuenta, pues el rango de movimiento de la aducción es mayor que el de la abducción. Y esto se lo explica fácilmente. Si ustedes se dan cuenta, si nosotros queremos abducir la mano, es decir, moverla hacia fuera en sentido radial, la primera hilera de los de los huesos del carpo se van a topar inmediatamente con la apófisis estiloides del radio. Sin embargo, nosotros al ejecutar la aducción, nos damos cuenta que existe un gran espacio entre la primera hilera del carpo y el hueso cubital. Es por este motivo que el rango del movimiento de la aducción es mayor al de la abducción. Recordemos también, pues, que la combinación de ambos movimientos nos da como resultado a la circunducción, ¿no? Que es esto, esta fusión de flexión, extensión y aducción, abducción. Ahora sí, pues, vamos a hablar de las superficies articulares. En la articulación radiocarpiana van a intervenir las siguientes estructuras: Primero, tenemos al extremo distal del radio que actúa a manera de cavidad glenoidea, acá la podemos observar. Luego de esto, encontramos a la primera hilera de a la primera hilera de los huesos del carpo, excepto el hueso pisiforme. Ojo, el pisiforme no interviene en la articulación radiocarpiana, es decir, que esta primera hilera vamos a encontrar al escafoides, al semilunar y al piramidal. Ya que el pisiforme, de nuevo, no interviene en esta articulación. Y finalmente, suena raro, pero el cúbito tampoco interviene en esta articulación. Pero sí va a estar en relación con la articulación radiocarpiana gracias a una estructura que se la conoce como disco articular, antiguamente denominada ligamento triangular. A continuación, pues, eh, pasaremos a comentar un poco sobre cada una de estas estructuras, empezando con el extremo distal del radio. Como ustedes pueden observar acá, pues, el extremo distal del radio, que se articula con la primera hilera de los de los huesos del carpo, que ya saben cuál no va, el pisiformes, toda esta superficie del extremo distal del carpo se la conoce como carilla articular carpiana del radio. O en la nomenclatura antigua, que el nombre es mucho más fácil de recordar, la podemos denominar como glena radial. Esta glena radial, pues, como ustedes pueden observar, eh, posee una forma triangular. Y en su parte media vamos a encontrar una pequeña muesca, una pequeña escotadura, conocida como incisura escafolunar, sí, o también conocida como incisura radioescafolunar. Esta incisura radioescafolunar da origen en la parte media de la glena radial a una pequeña eminencia roma, una pequeña cresta ósea, que en realidad no tiene nombre, pero la importancia acá es que esta cresta roma, esta cresta que no tiene punta, es una cresta redondeada, eso significa que es una cresta roma, es una cresta redondeada, va a estar dividiendo a la glena radial en dos superficies: en una superficie lateral y en una superficie medial. La superficie lateral, también conocida como faceta escafoidea, es de forma triangular y va a articularse con el hueso escafoides, como acá ustedes pueden observar. Este es el escafoides, se va a estar articulando con la superficie lateral de la glena radial. Luego tenemos una superficie medial, también conocida como faceta lunar. Ustedes pueden observar que tiene una forma cuadrilátera y esta faceta lunar, pues se va a corresponder con el segundo hueso del carpo, que corresponde al hueso semilunar. Sí, entonces, hasta aquí todo claro con la glena radial, pasaremos, pasaremos a hablar ahora sobre el disco articular.
[7:09]Pues bien, el disco articular, antiguamente conocido como ligamento triangular, es en realidad una macroestructura, es una, perdón, es una estructura anatómica que en realidad pertenece a una macroestructura mucho más grande. Que se lo conoce como el complejo ulnocarpal o complejo fibrocartilaginoso triangular. Sí, es decir, que el disco articular pertenece a un grupo de estructuras que voy a mencionar a continuación. Entonces, ¿cómo está formado este complejo ulnocarpal, que de hecho ustedes lo estudian bien al momento de hablar de articulación radiocubital distal? Sí, acá estamos hablando en cambio de articulación radiocarpiana, pero igual vale la pena mencionarlo. Aquí en todo el centro tenemos al anfitrión de la parte de nuestro vídeo, que corresponde al disco articular. Este disco articular va a estar rodeado hacia adelante y hacia atrás por un par de ligamentos. Hacia adelante, pues, tenemos el ligamento radioulnar palmar y hacia atrás tenemos el ligamento radioulnar dorsal. También los pueden llamar radio cubital, como acá lo pueden observar. Radiocubital palmar, radiocubital dorsal. Eh, hacia medial, nosotros vamos a encontrar una estructura fibrocartilaginosa que se la conoce como el homólogo del homólogo meniscal, que es lo que estoy señalando aquí en este momento de celeste. Acá también lo podemos observar y aquí también lo podemos observar, el homólogo meniscal. Y por último, adosado a esta estructura, cubriéndola por completo hacia sentido medial, tenemos a la vaina del tendón del músculo extensor cubital del carpo. En resumen, este complejo ulnocarpal se va a componer en el centro del disco articular, que es la estructura que interviene en la articulación radiocarpiana. Hacia adelante, tenemos al ligamento radiocubital palmar. Hacia atrás, tenemos al ligamento radiocubital dorsal. Hacia adentro, tenemos al homólogo meniscal y un poco más hacia adentro, tenemos a la vaina del músculo extensor cubital del carpo.
[9:55]Finalmente, tenemos a la primera hilera del hueso del carpo, que en su conjunto, articulados entre sí, forman el denominado cóndilo carpiano.
[10:09]El cóndilo carpiano, que prácticamente es convexo, se adapta a la superficie cóncava que le forman la glena radial y el disco articular. Y de esta manera, pues, el escafoides se corresponde con la faceta escafoidea, el semilunar se corresponde con la faceta lunar y con la parte inmediata del disco articular. Y el hueso piramidal se corresponde netamente con el disco articular. De nuevo, les repito, les recalco y no me voy a cansar de que el hueso piriforme no interviene en esta articulación. Ahora, pues, pasaremos a hablar sobre los medios de unión. Estas superficies articulares se mantienen unidas entre sí gracias a la presencia de la cápsula fibrosa y de los ligamentos de refuerzo. Por su lado, pues, la cápsula fibrosa o la cápsula, eh, articular es una membrana fibrosa que rodea a manera de manguito a la articulación radiocarpiana. Se inserta hacia arriba en el contorno o en los bordes eh, de la superficie articular del radio y en los bordes del disco articular. Es decir, en todos estos bordes de aquí, en todos estos bordes de aquí, de aquí, de acá y también por acá, este es el disco articular o ligamento triangular, conocido antiguamente. De esos puntos de origen, por así decirlo, que se origina hacia arriba, nuestro, eh, nuestra cápsula fibrosa se abre en en abanico hacia abajo y hacia adentro para finalmente terminar insertándose en tres huesos. En el semilunar, en el piramidal y en el hueso grande. Semilunar, piramidal y hueso grande. Luego tenemos por acá al ligamento posterior. El ligamento posterior, bastante sencillo, bastante delgado, se lo conoce también como ligamento radiocarpiano dorsal o ligamento radiolunopiramidal. Este de aquí, pues, parte del borde posterior de la carilla articular del radio y viene a terminar en la cara posterior del hueso semilunar y del hueso piramidal. Sí, por eso también el otro nombre que les mencioné, ligamento radiolunopiramidal, porque termina en el semilunar y en el piramidal. Aquí encontramos los dos fascículos. Luego tenemos a los ligamentos colaterales. Tenemos un ligamento colateral radial y tenemos un ligamento colateral cubital. El ligamento colateral radial se origina en la apófisis estiloides del radio. Acá lo podemos observar y aquí también se puede observar desde atrás.
[13:40]Es bastante corto y termina insertándose pues en el hueso piramidal y en el hueso, eh, perdón, acá me equivoqué. Termina insertándose en el hueso escafoides. Por el otro lado, si encontramos al ligamento colateral cubital, que este ligamento sí se origina en la apófisis estiloides del cubito y viene a terminar en el hueso piramidal y en el hueso piriformes. Hasta acá ya hemos descrito los cuatro ligamentos de refuerzo que posee la articulación radiocarpiana y también existe, por así decirlo, un ligamento intermedio, que es el que está al que acá estamos observando. Sí, solo se lo puede ver una vez que se han sacado todos los ligamentos que acabamos de mencionar, porque, por así decirlo, es un ligamento intrínseco. Este ligamento de acá se lo se lo conoce como el ligamento radioescafolunar. Es una pequeña cintilla fibrosa que parte de la incisura radioescafolunar que ya les mencioné al hablar de la glena radial. Y de aquí, pues, se dirige hacia la interlínea escafolunar. ¿Qué quiero decir con interlínea? Significa en el punto intermedio, en el punto donde justo se están articulando el escafoides con el hueso semilunar. Sí, ese corresponde pues el ligamento radioescafo lunar. Finalmente, tenemos a los vasos y los nervios.
[15:29]Pues la nutrición de la articulación radiocarpiana va a estar asegurada hacia adelante, primero, hacia adelante, eh, por por las arterias transversas del carpo junto con las ramas ascendentes del del arco palmar profundo. Eso lo vimos ya en un vídeo. Acá no lo podemos observar, pero aquí sí tenemos una vista dorsal. Desde una vista dorsal, pues, la nutrición de la articulación radiocarpiana va a estar asegurada por las arterias interóseas anterior y posterior, que son lo que acá podemos observar.
[16:15]Finalmente, la inervación, bastante sencilla si es que ya estudiaron plexo braquial. Hacia adelante, eh, la inervación va a estar asegurada por el mediano y por el cubital, mientras que hacia atrás va a estar asegurada por el el ramo superficial del nervio radial en este territorio que corresponde a la piel de color morado. Y por el el ramo dorsal del nervio cubital, por este territorio que corresponde de amarillo. Y bueno, chicos, hasta aquí ha sido todo lo del vídeo. Si tienen alguna pregunta, sugerencia, comentario, no olviden ponerlo abajo, tampoco no olviden suscribirse y seguirme en mis redes sociales.
[17:16]Sin más que decir, me despido. Adiós.
