[0:02]Soins infirmiers en urgences chirurgicales, réanimation, traumatologie orthopédie et endocrinologie.
[0:12]Insulinothérapie. Hormonothérapie. Chimiothérapie. Hyperglycémie provoquée par voie orale.
[0:32]Insulinothérapie. 1. Préparation du patient. Informer et rassurer: Expliquez clairement la procédure, les objectifs glycémiques, les possibles sensations (picotements, légère douleur) et l'importance d'une rotation des sites d'injection pour prévenir les lipodystrophies. Préparation physique: Vérifiez l'identité du patient, la prescription (type d'insuline, dosage, horaire), les risques d'hypoglycémie, et assurez un jeûne ou repas selon protocole. Préparation psychologique: Assurez-vous que le patient comprend l'évolution du traitement et se sente soutenu.
[1:09]2. Préparation du matériel. Types d'insulines: Connaître les différentes familles (rapides, intermédiaires, lentes, mixtes) et leurs caractéristiques: début d'action, pic, durée. Conservation: Réfrigération des flacons non utilisés, stabilité des flacons ouverts à température ambiante selon le type d'insuline (ex. glargine stable 28 jours, détémir 42 jours...). Préparation de l'injection: Pour les insulines en suspension (ex. NPH), resuspension douce nécessaire. Respect du dosage en unités (attention aux concentrations 100 UI/ml, 200 UI/ml...).
[1:51]3. Technique d'administration. Dispositif: Choisir entre seringue et stylo d'insuline (préférer le stylo avec aiguille à usage unique pour les auto-injections). Site et angle d'injection: Préférer l'abdomen, la face antéro-latérale de la cuisse, le bras ou les fesses. Injections à 90° sur peau pincée, rotation des sites (ex. quadrants abdominaux) pour éviter les lipohypertrophies. Double vérification: Vérifier légende et dose avec un collègue infirmier pour éviter les erreurs - un médicament à haut risque. 4. Surveillance post-injection. Glycémie capillaire: Contrôler avant injection (pré-prandial, selon protocole) et à intervalles réguliers pour ajuster la dose. Éviter l'hypoglycémie: Adapter les doses notamment lors des changements de site ou de régime alimentaire (diminuez d'au moins 10%). Suivi biologique: Surveillance de l'HbA1c, bilan rénal et hépatique, fonction potassique selon contexte. 5. Prévention des complications. Lipodystrophie due à une mauvaise rotation des sites. Hypo ou hyperglycémie: Reconnaître les symptômes (tremblements, sueurs, confusion, céphalées) et avoir un protocole clair de resucrage ou d'intervention. Mauvais dosage ou erreurs: Fréquents et pouvant avoir des conséquences graves — importance de la vigilance et de la formation continue du personnel. 6. Éducation du patient. Autogestion et autonomie: Apprenez au patient à utiliser son stylo, à conserver l'insuline, à surveiller sa glycémie et à reconnaître les signes d'hypo/hyperglycémie. Gestion des échecs de matériel: En cas de pompe ou stylo défectueux, prévoir des alternatives (autre insuline, seringue, glucagon, kits de secours). Suivi et ajustements: Encourager la tenue d'un journal glycémique et des consultations régulières pour adapter le traitement de manière sécurisée.
[3:58]Hormonothérapie. 1. Contextes d'utilisation et types de traitements. L'hormonothérapie consiste à utiliser des hormones ou des médicaments qui modulent leur action principalement dans la prise en charge des cancers (sein, prostate, endomètre). Elle comprend plusieurs classes de médicaments: Anti-œstrogènes (ex. tamoxifène, fulvestrant), Inhibiteurs de l'aromatase (ex. anastrozole, exemestane), Agonistes/antagonistes de la GnRH, analogues de la somatostatine, antiandrogènes, etc.
[4:36]2. Rôle infirmier: préparation & administration. Évaluation initiale du patient: état général, antécédents, fonction hépatique, rénale, bilan sanguin. Connaissance des prescriptions: voie (orale, IM), fréquence, doses (ex. tamoxifène 20-40 mg/jour oral, fulvestrant 500 mg IM à J1, 15, 29 puis mensuel). Respect strict: vérification des alertes (médicaments à risque, posologies, contre-indications), double-check avec un collègue. Surveillance des effets indésirables (thromboses, troubles hépatiques, syndrome de ménopause, hypogonadisme).
[5:19]3. Surveillance & suivi clinique. Surveillance proactive: Signes vitaux, poids, état général (fatigue, douleurs osseuses, œdèmes), statut neuro-vasculaire. Examens biologiques: NFS, ionogramme, créatininémie, ALAT/ASAT, imagerie osseuse selon type de traitement. Complications spécifiques: Thrombose veineuse profonde, syndrome de gynécomastie ou bouffées de chaleur, risque accru d'ostéoporose, toxicité hépatique. Éducation thérapeutique: informer le patient sur les effets attendus, les signes d'alerte à signaler (fièvre, douleur thoracique, œdème, dyspnée), et l'importance de la compliance.
[6:03]4. Rôle de l'infirmier. Assure une administration sécurisée: vérifier la prescription, la posologie, la voie (orale, IV, IM, topique), et respecter les horaires.
[6:23]Surveillance active du patient: paramètres vitaux, bilan diurne, signes d'infection, tolérance au traitement. Éducation thérapeutique: Informer sur les effets attendus et secondaires. Expliquer l'importance de l'adhésion, les précautions alimentaires ou hygiéniques. Coordination des soins: en lien avec l'équipe médicale pour ajustement de dose ou bilan de suivi. 1. Préparation du patient et du traitement. Vérifiez minutieusement le protocole: nom, date, schéma posologique selon la surface corporelle, voie d'administration, pauses prévues et médicaments spécifiques à utiliser. Réalisez un bilan initial complet: antécédents, examens biologiques (NFS, fonction hépatique et rénale, ionogramme), et statut psychosocial pour anticiper la tolérance au traitement. Informez le patient sur la procédure, les effets secondaires attendus, les précautions de sécurité, et obtenez son consentement éclairé.
[7:31]2. Administration sécurisée. Utilisez systématiquement les Équipements de Protection Individuelle (EPI) adaptés — gants, blouse, masque — pour manipuler les agents cytotoxiques en toute sécurité. Respectez scrupuleusement la double vérification — dose, patient, protocole — en impliquant un second infirmier pour réduire les risques d'erreur. Adaptez la voie d'administration selon le médicament: orale, IV, IM, intra-artérielle, intrathécale, subcutanée, etc. Surveillez le patient en continu, notamment dans la phase d'introduction ou en présence de facteurs de risque: extravasation, réactions allergiques, etc.
[8:14]Surveillance et gestion des effets secondaires. Myélosuppression (anémie, neutropénie, thrombopénie): surveillez la NFS et encouragez la vigilance face aux infections ou aux saignements, avec mesures de protection si besoin. Nausées/vomissements: anticipez avec des antiémétiques avant l'administration, et privilégiez une alimentation fractionnée, liquide, peu épicée. Stomatite/mucite: encourager une bonne hygiène buccale régulière. Fatigue: promouvoir le repos, l'équilibre nutritionnel, et une activité physique douce.
[8:49]Surveillance et gestion des effets secondaires. Neurotoxicité périphérique: repérer les signes de paresthésie ou de douleur, sécuriser l'environnement et utiliser des aides à la mobilité si nécessaire. Toxicité rénale/hépatique: surveillez les enzymes hépatiques, la créatinine, la diurèse, et encouragez une bonne hydratation. Hypersensibilité/anaphylaxie: surveillez pendant les premières minutes d'administration, gardez les médicaments d'urgence à portée de main, et interrompez la perfusion dès l'apparition de signes (urticaire, hypotension, etc.). Soins à domicile et continuité des soins. L'infirmier-ère peut administrer des chimiothérapies à domicile (voie orale ou IV) avec gestion des voies centrales (PAC), pompes, rinçage et pansements spécifiques. Il assure également la formation des patients et leur entourage à l'autogestion des effets secondaire ainsi que le suivi continu du traitement. Soins à domicile et continuité des soins. Éducation thérapeutique et soutien: Éduquez le patient sur la reconnaissance des effets secondaires, les signes d'alerte (fièvre, douleurs inhabituelles, saignement), et les comportements à adopter (hygiène, alimentation, repos). Offrez un soutien psychologique pour gérer la fatigue émotionnelle, la crainte des effets et l'anxiété liée au traitement. Coordonnez avec l'équipe médicale et les ressources externes pour garantir une prise en charge multidisciplinaire.
[10:25]Hyperglycémie provoquée par voie orale. Définition et indication. L'HGPO (ou OGTT) consiste en une charge orale de glucose (généralement 75 g, parfois 100 g selon le protocole), suivie de prélèvements sanguins à jeun (H0) et à intervalle régulier, jusqu'à 2 à 3 heures après ingestion. Elle est utilisée pour confirmer un diagnostic de diabète lorsqu'une glycémie à jeun est équivoque, ou pour dépister un diabète gestationnel. 2. Préparation du patient. Alimentation: trois jours avant le test, le patient doit avoir un apport glucidique suffisant (≥ 150 g/jour). Jeûne: au moins 8 heures (maximum 16 h), uniquement de l'eau est autorisée. Repos: pendant l'examen, éviter toute activité physique, alimentation, boisson (sauf eau), tabac. Contre-indications relatives: ne doit pas être réalisé chez les personnes malades, hospitalisées ou en convalescence. Médications: certains médicaments (corticoïdes, diurétiques, contraceptifs, etc.) peuvent fausser les résultats et doivent être discutés. Déroulement de l'examen.
[11:26]Seuil diagnostique. Pour adulte non enceinte (75 g): Normal: jeûne < 5,6 mmol/l; 2 h < 7,8 mmol/l. Intolérance au glucose: jeûne 5,6-6,9 mmol/l ou 2 h 7,8-11,0 mmol/l. Diabète: jeûne ≥ 7,0 mmol/l ou 2 h ≥ 11,1 mmol/l. Diabète gestationnel (carpenter-counstan, 100 g): H0 ≥ 95 mg/dl (5,3 mmol/l); H1 ≥ 180 mg/dl (10 mmol/l); H2 ≥ 155 mg/dl (8,6 mmol/l); H3 ≥ 140 mg/dl (7,8 mmol/l) — 2 valeurs dépassant ces seuils = diagnostic.
[12:21]Variante à 75 g: jeûne > 7 mmol/l ou 2 h > 7,8 mmol/l selon OMS. Chez l'adulte non enceinte, 2 h ≥ 11,1 mmol/l équivaut à diabète.
[12:37]Surveillance et précautions. Effets possibles: douleurs abdominales, nausées, vertiges, fatigue — vigilance requise et signalement immédiat. Qualité du prélèvement: utiliser tube adapté, étiquetage clair, centrifuger si nécessaire (par ex. tests de GH pour acromégalie). Prévention des erreurs: bien expliquer le jeûne, s'assurer du respect exact des temps, noter les aliments ou médications prises.
