[0:00]la percusión. Eso puede ser a veces un dolor de cabeza para los estudiantes, porque nadie nos ha dicho que técnica es la más adecuada. Pero en algunas propedéuticas médicas nosotros utilizamos la propedéutica de la Bárbara, hay otras. Nos dan algunas técnicas, hay videos eh ya que tiene una simulación, eh por ejemplo, en una eh Insmu, que es una eh plataforma eh hecha para eso. Está Barbara simulado y es fantástico. Y las primeras pruebas son gratis, no hay que pagar. Yo creo que si ustedes se pueden meter, hay algunos de mis estudiantes que ya lo han hecho. Incluso hay ejercicios, hay juegos en los que uno puede realmente aprender. Eh, vamos a hacer, antes de percutir el tórax anterior, que en la práctica médica realmente tendríamos que saber qué estructuras hay en el tórax anterior. Entonces, ¿qué estructuras tenemos? Vamos a tener los pulmones, ¿verdad? Y vamos a tener el corazón. En el centro también tenemos estructuras óseas, como es el esternón, y también tenemos una parilla costal, ¿verdad? Entonces, ¿qué espero yo eh percutir, qué sonidos son los que normalmente nosotros esperamos percutir? Entonces, hay varios sonidos. Si, podemos hablar de sonoridad o timpanismo, algunas personas consideran en una literatura timpanismo a nivel pulmonar porque es una víscera. Podemos encontrar estructuras óseas, que se van a percutir mate, y vamos a encontrar el corazón, que también en la percusión es mate. Podemos encontrar otros sonidos como submátez, o hipersonoridad o timpanismo o hipertimpanismo. Cualquier situación eh nos nos da información que nosotros tenemos que analizarla para saber si va con el paciente o no o qué más tengo que explorar en el paciente, porque eso es mi base eh en la que yo me estoy sustentando para hacer un diagnóstico en el fondo. ambas manos. Una mano debe de estar colocada en una superficie porque esto ustedes lo pueden hacer en práctica en casa. Si prefiero levantar mis dedos para que yo obtener un sonido.
[2:37]Esta no debe ser rígido, no pongo mis dedos rígido. No voy a obtener ningún sonido con mis dedos rígido, pero trato de hacer esto. Una técnica de enganche. Y mire, es fácil obtener un sonido. También solo puedo hacer, hay personas que pueden utilizar y alguna literatura menciona que puedo hacerlo con el pulgar. Uno debe de utilizar la técnica que mejor le resulte. A mí perfectamente me resulta esta. Estoy percutiendo la camilla y me está dando un sonido. Puedo percutir, a ver si Mauricio me permite, solo para dar un ejemplo, su muslo. Y eso me da un sonido, ¿okay? Lo que yo perciba, o lo que escuche, eso es lo que yo tengo que analizar, ¿de acuerdo? Entonces, vamos a tratar de ver si es posible que yo haga una percusión del tórax anterior, como le dije en la percusión en el tórax anterior no da mucha, no tiene mucha utilidad práctica porque el área cardíaca es todo esto y aquí tenemos el área pulmonar.
[3:45]Entonces, vamos a ver si encontramos alguna diferencia. Entonces, ¿de dónde puedo comenzar a percutir? A región supraclavicular. Los espacios tienen que ser los espacios intercostales, porque si percuto, donde hay una costilla, no voy a encontrar sonoridad.
[4:07]Entonces, tal vez. Ahora, si percutimos el área cardíaca, es diferente.
[4:23]¿Qué significa mate? Ese sonido que puede ser cuando percutimos una una mesa, ¿verdad? El área cardíaca, podemos decir nosotros que tenemos que ir buscando los espacios intercostales. Usualmente vamos a encontrar focos de auscultación cardíaca. Entonces tenemos el segundo espacio, primero, segundo espacio intercostal, línea media clavicular. Tenemos que utilizar línea para esternal derecha, línea para esternal izquierda, línea media clavicular. Mira donde están las clavículas, y estas líneas imaginarias nos van a permitir hacer, y la línea axilar anterior, nos van a permitir realizar un examen físico completo. Entonces, primero identificar dónde están los espacios. Entonces, el tenemos, primero, el segundo espacio intercostal, línea para esternal, para esternal, quiere decir que va al lado para esternal, derecha, encontramos el botón aórtico. Paralelo a eso, segundo espacio intercostal, línea para esternal izquierda, encontramos el pulmonar. Entonces, ustedes ya se van imaginando dónde está el corazón. Luego vamos hacia abajo, vamos a encontrar el foco tricúspide, y en la línea media, media clavicular, en el quinto, si voy contando segundo, segundo aquí, tercero, cuarto, más o menos acá, quinto espacio intercostal, voy a encontrar ¿Verdad? Entonces, ven cómo está realmente la forma del corazón. Esta es la base del corazón. Este es el ápex cardíaco y aquí tenemos la base. ¿Por qué cuando nosotros encontramos ruidos anormales, tenemos la obligación siempre de auscultar el cuello? Porque si yo encuentro un soplo, el soplo se va a irradiar usualmente al cuello. Si tengo un soplo pulmonar, se va a irradiar al cuello, y si es es mitral, usualmente está asociado con la ubicación de las válvulas, está la válvula mitral, y a veces esto se puede desplazar hacia la región axilar, en el caso de tener un hipertrofia ventricular, ¿verdad? izquierda, porque esa sería ventrículo izquierdo. ¿Qué necesitamos inspeccionar también si ese foco mitral, que está en el ápice, se puede ver, porque a veces se puede ver, y a veces se puede ver y palpar? En el caso de él, pues si te inclinas un poquito hacia atrás, vemos. Realmente no es visible, ¿verdad? Y tampoco, o no sé, vamos a probar ahorita, si es palpable. Y realmente no lo puedo percibir. Entonces, puedo decir que el choque de punta no es visible, no es palpable, cuando a veces yo puedo tener soplos que pueden ser palpables, puedo tener lo que se llama trill, y es como el, como a veces el celular está vibrando, eso mismo yo puedo sentir cuando estoy palpando esa parte. Entonces, luego que ya hicimos una buena inspección, una buena percusión, que es más práctica en el tórax posterior, vamos a proceder a una auscultación.
[8:11]Entonces, eh, vamos a empezar a usar. Esto de es como manejar un auto, o sea, es mi Rolls-Royce, mi estetoscopio es como mi auto, es mi el que me lleva al diagnóstico.
[8:56]Es con el que yo me defiendo. Entonces, realmente hasta tomar el estetoscopio deben serlo de muy profesional. Colocar las olivas en la, en la forma adecuada, de tal manera que sellen y que ustedes puedan escuchar bien. Entonces, vamos a empezar por los mismos focos que pasamos. Son los mismos focos que vamos a a ocultar. Soy derecha, siempre tengo que revisar al paciente por el lado derecho. Okay. Primero segundo espacio. Y si pudieran ocultarlo.
[9:40]Sería fantástico. buen ótico pulmonar tricupídeo y mitral. Y mitral.
[9:56]Entonces, es un soplo exquisito.
[10:14]Sí. Sí, claro. Me parece que en el foco pulmonar es donde está el soplo más intenso.
[10:35]Tiene un R2 bastante aumentado. Vamos a ver el cuello. No tiene radiación al cuello.
[10:50]Realmente, esto es concentrarse, hacer una ocultación es concentrarse, para ver qué estoy ocultando. Normalmente, yo quiero ocultar ese. lu to R1 R2, eso comprende el ciclo cardíaco. Concentrarme, no es que solo o lo que la mayoría hace, que solo vienen y ponen el estetoscopio de un solo. No, por eso hay una forma sistemática de llevar a cabo esto, ¿verdad? Entonces, yo quiero saber dónde ausculto mejor. Y yo puedo decir que en el foco pulmonar, bueno, es que es casi igual en todos. Foco pulmonar y busco irradiación hacia allá. En eso consistiría realmente un examen físico eh cardíaco, ¿verdad? El paciente realmente tiene signos muy importantes que debemos de documentarlo, hacerle un electrocardiograma, hacerle un ecocardiograma porque encontramos ruidos que no necesariamente son catalogados como ruidos normales. En él, si pudiéramos grabarlo para que todo el mundo lo pudiera escuchar, sería realmente lo ideal para que fuera una enseñanza significativa de un examen práctico de el corazón, que donde incluye el cuello y el tórax, donde incluye la palpación de los pulsos de los pulsos a nivel de cuello, a nivel bicipital, a nivel radial, porque es parte del examen cardíaco, donde la toma de la presión arterial también significa que estamos haciendo examen físico del corazón.
